桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，以甲状腺组织淋巴细胞浸润、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）持续阳性为核心特征，可导致甲状腺功能从代偿期逐渐进展至减退期。诊断需结合甲状腺自身抗体、超声表现及甲状腺功能指标，治疗以甲状腺功能管理为核心，需长期监测与综合干预。
1. 疾病本质与临床特点
桥本甲状腺炎由自身免疫异常引发，甲状腺过氧化物酶等抗原与抗体结合后激活补体系统，造成甲状腺滤泡细胞破坏，甲状腺激素合成能力逐渐下降。女性占比约80%-90%，发病年龄集中在30-50岁，约10%患者有家族遗传倾向。早期多无症状，进展期可出现疲劳、怕冷、便秘、月经紊乱等非特异性症状，严重者可伴黏液性水肿、心包积液，需警惕甲状腺功能减退（甲减）并发症。
2. 诊断关键指标
诊断需满足持续6个月以上甲状腺自身抗体阳性（TPOAb、TgAb滴度＞1：60），结合甲状腺超声表现（弥漫性低回声、不均质伴网格状改变）及甲状腺功能指标变化。甲状腺功能早期可正常，随病情进展TSH逐渐升高（＞4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）降低，需排除其他甲状腺疾病。
3. 治疗核心策略
甲功正常期无需药物干预，每6-12个月复查甲状腺功能与抗体。甲减期需补充左甲状腺素（L-T4），起始剂量0.5μg/kg体重/日，目标TSH维持在0.5-2.0mIU/L（依据美国甲状腺协会指南）。生活方式上，成人每日碘摄入量控制在120μg，避免高碘饮食（如海带、紫菜），适量补充硒元素（50-200μg/日）可能辅助减轻炎症反应。
4. 长期管理要点
需定期监测甲状腺功能（每3-6个月）与抗体滴度（每年1次），每年复查甲状腺超声评估纤维化进展。运动方面，每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善免疫调节；压力管理需规律作息，避免长期焦虑诱发病情波动。合并糖尿病、类风湿关节炎等自身免疫性疾病时，需同步控制基础疾病，避免药物相互作用加重甲减。
5. 特殊人群注意事项
孕妇备孕及孕期需严格控制TSH在0.1-2.5mIU/L，避免甲状腺激素不足影响胎儿神经发育，哺乳期女性维持TSH＜4.0mIU/L，防止婴儿甲状腺功能异常。儿童确诊后优先非药物干预，仅在TSH＞10mIU/L且FT4降低时低剂量用药（起始12.5μg/日），严格遵医嘱调整剂量。老年人起始L-T4剂量宜低（12.5-25μg/日），每2-4周监测TSH，避免因药物过量诱发心律失常、心绞痛。
