不是所有智齿都需要拔除，是否拔除需结合智齿生长状态、症状及并发症综合判断。
一、需拔除的典型指征：
1. 阻生导致反复发炎：智齿萌出不全时，牙冠与牙龈间形成盲袋，食物残渣滞留易引发冠周炎，表现为疼痛、肿胀、溢脓，临床数据显示约35%的阻生智齿患者会出现反复发作的感染。
2. 邻牙病变风险：智齿生长空间不足时，可能压迫第二磨牙，导致邻牙龋坏、牙根吸收或牙周组织损伤，口腔X光片可见邻牙远中面龋洞或牙根外吸收。
3. 龋坏或难以清洁：智齿位置靠后，刷牙困难易形成龋坏，若龋坏达牙本质深层或牙髓，可能引发牙髓炎，治疗难度远高于正常磨牙。
4. 影响咬合关系：智齿倾斜生长时，可能与对颌牙形成“咬合创伤”，导致咀嚼效率下降或颞下颌关节紊乱。
5. 形成病理改变：如含牙囊肿、牙源性肿瘤等，需手术切除时，拔除智齿是必要步骤。
二、可保留的智齿条件：
1. 完全萌出且位置正常：智齿能正常咬合，牙冠形态完整，可通过口腔清洁维护，行使正常咀嚼功能。
2. 无症状且无病变：无疼痛、肿胀，邻牙无龋坏或吸收，口腔检查及X光片显示其与邻牙间距＞1mm，无盲袋形成。
3. 正畸需求：部分智齿可作为“额外磨牙”保留，辅助正畸治疗，需口腔正畸医生评估后确定。
三、特殊人群的注意事项：
1. 低龄青少年（＜18岁）：智齿通常未完全发育，若无症状，建议定期观察至成年，18岁后评估是否需拔除，避免过早干预影响颌骨发育。
2. 妊娠期女性：因激素变化牙龈敏感性增加，拔牙可能诱发感染或出血，建议孕前完成口腔评估，孕期尽量不拔牙，若需处理优先保守治疗。
3. 慢性病患者：糖尿病、心脏病患者需控制血糖、血压稳定后，在医生指导下评估拔牙风险，长期服用抗凝药（如阿司匹林）者需提前调整用药方案，降低出血风险。
四、不拔牙的潜在风险：
1. 感染风险：反复冠周炎可能扩散至面部间隙，引发蜂窝织炎，严重时导致全身感染。
2. 邻牙损伤：阻生智齿持续压迫第二磨牙，可造成不可逆龋坏或牙根吸收，临床中约12%的第二磨牙龋坏与阻生智齿相关。
3. 口腔功能障碍：咬合异常可能导致咀嚼效率下降，长期单侧咀嚼引发颞下颌关节紊乱，表现为张口受限、关节弹响。
五、拔牙后护理要点：
1. 创口愈合期（1-2周）：避免用患侧咀嚼，24小时内冷敷止血，温盐水漱口（每天3-4次），若出血超过24小时需复诊。
2. 药物使用（遵医嘱）：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免长期依赖。
3. 定期复查：拔牙后1周、1个月复查，确认邻牙及邻间隙无异常。
