什么情况导致甲减
甲状腺功能减退症（甲减）主要因甲状腺激素合成或分泌不足引发，常见致病因素包括以下几类：
1. 自身免疫性疾病
自身免疫性甲状腺疾病是最常见的甲减病因，约占所有病例的80%以上。其中桥本甲状腺炎占比最高，其机制为机体产生抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体等自身抗体，攻击甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺组织逐渐被淋巴细胞浸润、纤维化，最终甲状腺激素合成能力下降。此外，弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）患者在接受抗甲状腺药物或放射性碘治疗后，约10%-20%可能出现永久性甲减。
2. 甲状腺组织破坏
手术切除部分或全部甲状腺（如甲状腺癌、甲亢等手术），若剩余甲状腺组织无法代偿性分泌足够激素，可引发甲减。放射性碘治疗（131I）常用于甲亢治疗，若剂量过大或甲状腺对辐射敏感性增加，可能导致甲状腺滤泡细胞大量坏死，约5%-10%患者治疗后1年内出现甲减。亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等病毒性炎症恢复期，甲状腺滤泡细胞受损，激素分泌能力暂时下降，也可能诱发甲减，多数为暂时性。
3. 碘摄入异常
碘是甲状腺激素合成的关键原料，长期碘摄入不足（如缺碘地区人群）会导致甲状腺激素合成原料缺乏，引发甲减，尤其儿童青少年可能出现生长发育迟缓、智力发育障碍。相反，长期高碘摄入（如长期食用高碘饮食、含碘药物）可能诱发自身免疫性甲状腺炎，或加重甲状腺毒症后甲减风险。
4. 药物与毒物影响
部分药物可抑制甲状腺激素合成或影响甲状腺功能。锂剂（常用于躁狂症治疗）通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，约10%-40%使用者出现甲减；胺碘酮（抗心律失常药）含高浓度碘，长期服用可能干扰甲状腺激素代谢，约15%-20%患者出现甲减。此外，长期使用糖皮质激素、对氨基水杨酸等药物也可能影响甲状腺功能。
5. 垂体及下丘脑疾病
垂体前叶功能减退（如席汉综合征、垂体瘤压迫）会导致促甲状腺激素分泌不足，甲状腺因缺乏刺激而功能减退。下丘脑病变（如肿瘤、炎症）使促甲状腺激素释放激素分泌减少，间接导致甲状腺激素合成不足。慢性肾功能衰竭、严重肝病等慢性病可能因代谢紊乱诱发甲减。
特殊人群风险：女性（尤其是30-50岁育龄期女性）发病率是男性的5-8倍，与雌激素水平波动相关；老年人甲减症状隐匿，易被误认为衰老表现；儿童甲减需重视，未及时干预可导致不可逆智力发育障碍，建议新生儿筛查覆盖甲状腺功能指标；有甲状腺疾病家族史者（如一级亲属患病）风险增加2-3倍；长期精神压力、营养不良（如缺铁、维生素D缺乏）可能加重甲状腺功能减退风险。
