甲减对妊娠结局影响显著，未控制的甲减可能增加流产、早产、胎儿神经发育障碍风险，需通过孕前评估、孕期监测及产后管理降低风险。
1. 甲减对妊娠的影响。临床甲减（促甲状腺激素TSH＞4.0mIU/L）与流产率增加2~3倍、早产风险升高、妊娠期高血压疾病发生率增加相关，且胎儿神经智力发育可能受损，研究显示此类孕妇胎儿出生后6~7岁时认知测试得分平均降低5~10分。亚临床甲减（TSH 2.5~10mIU/L，游离甲状腺素FT4正常）伴甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性者，妊娠并发症及不良围产结局风险同样升高，尤其TSH＞4.0mIU/L时风险更显著。
2. 孕前评估与干预。备孕女性应在孕前3个月筛查甲状腺功能，检测指标包括TSH、FT4及TPOAb。TPOAb阳性且TSH＞4.0mIU/L时，建议启动左甲状腺素治疗，目标将TSH控制在0.1~2.5mIU/L；TPOAb阴性者，若TSH 2.5~4.0mIU/L，可结合甲状腺功能动态变化及临床症状决定是否干预，优先通过高碘饮食（每日碘摄入量120~230μg）等非药物方式调节，同时补充叶酸0.4~0.8mg/d，预防胎儿神经管畸形。
3. 孕期监测与药物管理。孕早期每4周、孕中晚期每6周复查甲状腺功能，TSH可能随孕周生理性下降，需根据结果调整左甲状腺素剂量：临床甲减孕妇需维持TSH 0.1~2.5mIU/L；亚临床甲减伴TPOAb阳性者，左甲状腺素起始剂量25~50μg/d，根据TSH动态调整。产后6周需复查甲状腺功能，若甲状腺功能恢复正常，可在医生指导下逐步减量左甲状腺素，但需避免突然停药，以防激素波动。
4. 特殊人群管理。高龄孕妇（≥35岁）甲减患病率升高，建议提前3个月筛查，TSH控制目标可放宽至0.1~3.0mIU/L；合并糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病者，甲状腺功能异常风险增加，需每月监测TSH，TPOAb阳性者加强FT4监测，避免因自身免疫攻击导致激素波动。哺乳期甲减患者无需停药，左甲状腺素可安全通过乳汁，乳汁中甲状腺激素含量仅为母体血清的0.02%~0.1%，不会影响婴儿甲状腺功能。
5. 生活方式与营养建议。孕期保证每日蛋白质摄入（1.2~1.6g/kg体重）及维生素D（≥400IU/d），预防甲状腺激素合成原料不足；避免过量咖啡因（每日≤200mg），减少甲状腺激素代谢负担；适度运动（如每日散步30分钟）调节自主神经功能，改善甲状腺激素循环。若出现怕冷、疲劳、体重异常变化等症状，需及时就医复查甲状腺功能。
