头部三叉神经痛是一种以三叉神经分布区域突发、短暂、剧烈疼痛为特征的神经病理性疼痛，主要累及眼支、上颌支、下颌支等面部区域，女性发病率（60.4/10万）略高于男性（43.2/10万），40岁以上人群患病率随年龄增长显著上升，国内流行病学调查显示发病率约52.2/10万人口。
一、典型症状与发病特点
疼痛呈突发突止的电击样、刀割样或撕裂样，常局限于单侧三叉神经一支或多支分布区（如脸颊、下颌、额头），不超过面部中线。发作时可伴随面部潮红、流泪、流涕等自主神经症状，约20%-30%患者存在“扳机点”（如触碰鼻翼、咀嚼、刷牙等动作触发疼痛）。病程初期发作频率较低，随病情进展发作持续时间延长、频率增加，少数患者可出现痛觉过敏或面部肌肉痉挛。
二、诊断与鉴别要点
诊断主要依据疼痛特点、扳机点及影像学检查。头颅MRI薄层扫描（3T以上设备）可显示血管压迫三叉神经根部（血管-神经压迫假说），或排除肿瘤、炎症等继发性病因。需与偏头痛（搏动性疼痛、畏光畏声）、牙痛（持续性钝痛、牙体检查异常）、鼻窦炎（伴鼻塞流涕）等鉴别。电生理检查（如三叉神经体感诱发电位）可辅助评估神经传导功能。
三、治疗策略
1. 药物治疗：一线药物为抗癫痫类（卡马西平、奥卡西平）及抗抑郁类（阿米替林），需在神经内科医生指导下使用，避免自行调整剂量；非药物治疗优先，包括微血管减压术（通过解除血管压迫根治，适用于药物无效或不耐受者）、射频热凝术（破坏神经痛觉纤维，短期有效率约80%-90%）、伽马刀治疗（适用于高龄或合并基础疾病患者）。
2. 生活方式干预：避免触碰扳机点，采用“无痛咀嚼”“温水洗脸”等轻柔护理，规律作息减少神经应激；焦虑抑郁患者需结合心理疏导，降低交感神经兴奋性。
四、特殊人群注意事项
儿童患者（<12岁）：优先非药物干预（如避免强光刺激面部），抗癫痫药物可能导致肝肾功能损伤，需严格控制用药剂量；孕妇（妊娠中晚期）：禁用卡马西平（致畸风险），建议采用物理治疗（如经皮神经电刺激）缓解症状；老年患者（>70岁）：合并高血压、糖尿病者需监测药物对血压影响，优先选择对肾功能影响小的药物（如加巴喷丁）；合并认知障碍者：避免使用奥卡西平（可能加重意识模糊），改用非药物干预。
五、长期管理建议
疼痛缓解期需坚持面部肌肉放松训练（如每天2次，每次10分钟的咀嚼肌按摩），避免熬夜及刺激性饮食（如辛辣、过冷食物）。定期复查头颅MRI（每6-12个月1次）监测血管压迫变化，复发时需重新评估治疗方案，避免长期药物依赖导致的认知功能下降。
