智齿是否需要拔除需结合生长状态、症状及并发症风险综合判断。临床研究显示，约35%的智齿存在不同程度阻生或发育异常，其中约21%会因反复发炎、邻牙损伤等问题需干预。以下从需拔除情形、无需拔除情形及特殊人群注意事项三方面具体说明。
一、需要拔除的主要情形
1. 阻生智齿导致反复发炎：低位阻生智齿（如近中倾斜、水平阻生）易形成盲袋，食物残渣滞留后引发冠周炎，表现为疼痛、肿胀、溢脓。研究表明，阻生智齿患者中约67%存在每年≥2次的急性炎症发作，长期炎症刺激可能增加口腔癌风险。
2. 邻牙受损或病变风险：倾斜生长的智齿与第二磨牙间形成夹角，易导致邻牙远中面龋坏，X线片显示约23%的邻牙龋坏由阻生智齿引起。此外，阻生智齿压迫邻牙牙根，可能造成牙根吸收或移位，严重时需联合牙根截除术。
3. 引发口腔其他病变：埋伏阻生智齿可能形成含牙囊肿，发生率约1.8%~5.2%，CT检查可见低密度骨质破坏区；长期未处理的智齿还可能成为牙源性肿瘤的病灶，如成釉细胞瘤与智齿长期刺激相关。
4. 正畸需求：部分正畸患者因智齿占据空间导致牙齿排齐困难，需预防性拔除；儿童期发现的多生智齿（额外牙），若影响恒牙萌出，应在6~8岁拔除。
二、无需拔除的情形
1. 完全萌出且功能正常：智齿完全萌出后咬合关系良好，牙冠形态完整，口腔卫生可维护（如每日有效刷牙），经5年以上观察无疼痛、肿胀等症状，此类智齿可保留。
2. 无并发症的低位阻生：牙冠与邻牙无接触、无龋坏风险，且无明显症状的低位阻生智齿，无需手术干预。定期口腔检查（每6个月）即可，若出现牙本质过敏，可通过脱敏治疗改善。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童及青少年：12~16岁智齿萌出初期，若无症状且无邻牙拥挤风险，建议暂缓干预。低龄儿童（＜12岁）若发现多生智齿，需通过全景片评估是否影响恒牙胚，避免过早拔除导致间隙丢失。
2. 妊娠期女性：孕期智齿发炎优先保守治疗，如3%过氧化氢溶液冲洗盲袋，避免使用甲硝唑（妊娠B类药物，需遵医嘱）。孕中晚期（13~27周）若炎症反复发作，需在控制血糖、血压稳定后评估手术风险。
3. 老年及基础疾病患者：合并高血压（血压≥160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＞8.3mmol/L）者，手术出血风险增加5~8倍。此类患者需术前控制病情，优先非药物干预（如局部冷敷、冲洗），术后延长抗生素使用周期至7~10天。
需注意，拔牙术后疼痛可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但避免长期服用；拔牙当天避免剧烈运动，创口愈合期（7~14天）以温凉流质饮食为主。
