自然流产后子宫内膜回声不均匀是超声检查中常见的影像学表现，可能提示蜕膜残留、子宫内膜炎症、修复不良、宫腔粘连或检查误差等问题，需结合临床症状及进一步检查明确具体病因。
蜕膜组织残留
自然流产后，若妊娠相关蜕膜组织未完全排出，滞留宫腔内，超声可显示局部回声增强或紊乱。残留组织持续刺激子宫收缩，导致阴道出血时间延长（超过2周）、淋漓不尽，还可能继发子宫内膜炎或宫腔粘连，增加不孕风险。需通过血HCG动态监测（若持续阳性或下降缓慢提示残留）及超声复查（如残留＞1cm或伴血流信号），必要时行清宫术清除残留组织。
子宫内膜炎症
流产后宫颈口短暂开放，病原体（如厌氧菌、支原体）易上行感染子宫内膜，引发炎症反应。炎症导致内膜充血、水肿、渗出，超声表现为局部回声不均匀，常伴随下腹隐痛、发热、阴道分泌物异味（脓性或血性）。血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，确诊后需及时使用抗生素（如头孢类+甲硝唑）控制感染，避免性生活至炎症消退。
子宫内膜修复不良
流产导致子宫内膜基底层部分受损，若雌激素水平不足或营养摄入不足（如蛋白质、铁缺乏），内膜修复过程中可能厚薄不均。超声显示回声强弱不一，部分区域内膜过薄（＜0.5cm）或过厚（＞1.5cm），可伴随月经量减少、经期延长。多见于产后恢复不佳、长期贫血或过度劳累者，需加强营养支持（补充铁剂、维生素E）并观察1-2个月经周期。
宫腔粘连
流产损伤子宫内膜基底层后，局部纤维组织增生形成粘连，超声可显示内膜连续性中断或“网格状”回声紊乱。轻度粘连无明显症状，中重度粘连表现为月经量显著减少（＜5ml）、周期性腹痛，甚至继发不孕。宫腔镜检查是确诊及治疗的金标准，术后需放置宫内节育器或使用雌孕激素促进内膜修复。
超声检查误差
检查时膀胱充盈不足、探头角度偏差或设备参数设置问题，可能导致回声表现异常。若血HCG已转阴（流产后2周内降至正常）、无异常出血，可在膀胱充盈良好时复查超声排除伪像；若复查仍异常，建议进一步行宫腔镜检查明确诊断，避免过度干预。
特殊人群注意事项
反复流产史、高龄（≥35岁）、合并糖尿病或免疫功能低下者，子宫内膜修复能力较弱，残留或粘连风险更高。建议术后1周内复查超声及血HCG，术后3个月内避免再次妊娠，降低宫腔损伤风险。
总结建议
出现子宫内膜回声不均匀时，应及时就医，通过血HCG、超声复查或宫腔镜明确病因。治疗措施包括：残留组织行清宫术，炎症予抗生素治疗，粘连行分离术，修复不良加强营养支持。定期随访（术后1个月、3个月），确保内膜恢复正常，避免长期并发症。
