甲减药量调整需以甲状腺功能指标（TSH、游离T4等）为核心依据，结合年龄、合并疾病等个体因素，在医生指导下分阶段调整，遵循循序渐进原则，特殊人群需针对性优化方案。
1. 核心评估指标及参考范围：成人甲减治疗中，TSH目标值控制在0.4-4.0mIU/L（临床缓解期）或0.5-2.0mIU/L（高危人群），游离T4维持12-22pmol/L，游离T3波动在3.1-6.8pmol/L。儿童甲减需兼顾生长发育，TSH目标值0.8-6.0mIU/L（1-5岁）、0.5-4.5mIU/L（6-12岁），游离T4需同步维持在参考范围高限（避免因过度抑制影响生长）。合并糖尿病患者需降低TSH目标值至0.5-2.0mIU/L，减少低血糖风险。
2. 特殊人群的剂量调整要点：老年患者（≥65岁）代谢缓慢，起始剂量宜从25μg/d（左甲状腺素片）开始，每2-4周增量12.5μg/d，避免单次增量超过25%，防止诱发心律失常；孕妇甲减在孕早期（1-12周）TSH目标值＜2.5mIU/L，孕中晚期（13-40周）＜3.0mIU/L，需每2周监测一次游离T4；儿童甲减（1-10岁）建议按体重计算剂量（1.0μg/kg/d），每1-3个月同步监测骨龄与甲状腺超声，避免药物过量导致骨龄超前闭合。
3. 调整频率与周期：治疗初期（1-3个月）每4-6周复查甲状腺功能，TSH＞4.0mIU/L时，每次增加12.5μg（左甲状腺素片），连续3次达标后稳定剂量；稳定期（6个月以上）每6-12个月复查，若出现体重波动＞5%、月经周期紊乱（女性）或新发生心悸（男性），需在1周内补充评估；换用抗凝药（如华法林）或抗酸剂（如质子泵抑制剂）时，需调整服药间隔（至少2小时）并监测TSH变化。
4. 调整幅度与原则：TSH每升高1mIU/L，左甲状腺素片增量建议不超过25μg；游离T4低于12pmol/L时优先调整游离T4至15-18pmol/L，避免仅依赖TSH判断；合并肾功能不全者，左甲状腺素片清除率下降，需根据eGFR（估算肾小球滤过率）调整剂量，eGFR＜30ml/min时起始剂量减半；使用胺碘酮等药物时，需每2周监测TSH，必要时联合药物调整。
5. 非药物干预的协同作用：长期高碘饮食（＞600μg/d）会降低甲状腺激素合成，建议每日碘摄入110-160μg（成人），与药物服用间隔1小时以上；规律运动（每周≥150分钟中等强度）可改善甲减性疲劳，但需避免高强度运动诱发甲状腺激素波动；应激事件（如感染、手术）后需临时增加剂量（增加25%），并在1个月内恢复原剂量，防止症状反弹。
