小儿呕吐处理应以明确病因、优先非药物干预、观察症状变化为原则，同时需警惕脱水及严重疾病风险，必要时及时就医。
一、识别呕吐性质与潜在病因。1. 生理性与病理性鉴别：生理性呕吐多因喂养过量、体位不当，呕吐物为乳汁或未消化奶液，患儿精神状态良好；病理性呕吐常伴随发热、腹泻、血便等，需警惕感染、肠梗阻等。2. 结合年龄与病史：新生儿（出生＜28天）高发喂养不当、先天性幽门狭窄（喷射性呕吐、右上腹包块）；婴幼儿（6月-3岁）高发急性胃肠炎、肠套叠（果酱样便、阵发性哭闹）；学龄前儿童需考虑过敏性紫癜（伴皮疹）、颅内感染（伴头痛、颈强直）。
二、非药物干预措施。1. 体位管理：呕吐发作时立即将患儿头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，避免仰卧导致误吸。2. 逐步恢复饮食：呕吐后1-2小时内暂停进食，之后给予少量温开水或口服补液盐（ORS），若无不适可在24小时内逐步过渡至清淡流质（如米汤、稀释母乳），避免高脂、辛辣食物。3. 腹部护理：呕吐缓解后可轻柔按摩腹部（顺时针方向，力度适中），促进肠道蠕动；腹胀患儿可尝试屈膝侧卧，减少腹腔压力。
三、药物使用原则。1. 低龄儿童用药限制：2岁以下儿童禁止自行使用止吐药（如昂丹司琼、多潘立酮），其可能引发心律失常、神经副作用。2. 对症用药范围：仅在明确非感染性呕吐（如功能性消化不良）时，可在医生指导下短期使用益生菌（如双歧杆菌三联活菌）调节肠道菌群，或蒙脱石散保护肠黏膜。3. 感染性呕吐处理：细菌感染引发的呕吐需遵医嘱使用抗生素（如细菌性胃肠炎），病毒感染则以补液和对症支持为主，无需常规使用抗病毒药物。
四、需紧急就医的指征。1. 症状持续或加重：呕吐超过8小时无法缓解，进食进水后再次呕吐，或呕吐物含胆汁（提示肠梗阻可能）。2. 伴随高危症状：高热持续超过24小时、剧烈腹痛拒按、精神萎靡或烦躁不安、尿量明显减少（婴幼儿每4小时＜10ml）、皮肤弹性差（捏起皮肤回弹＞2秒）。3. 特殊情况提示：早产儿（孕周＜37周）呕吐频繁需立即排查坏死性小肠结肠炎；有先天性心脏病患儿呕吐伴随气促、紫绀时，需警惕心功能不全诱发。
五、日常预防措施。1. 喂养习惯优化：6个月内纯母乳喂养婴儿按需喂养，避免配方奶冲调过浓；添加辅食时遵循“单一、少量、逐步”原则，每次尝试1种新食物观察3天。2. 减少呕吐诱因：进食后避免剧烈活动或摇晃，睡前1小时停止进食，抬高床头15°-30°（适用于胃食管反流患儿）。3. 基础疾病管理：胃食管反流患儿需在医生指导下使用抑酸剂（如奥美拉唑），并定期复查；哮喘患儿避免接触过敏原（如尘螨、花粉），减少呼吸道感染诱发呕吐。
