拔完智齿第三天晚上疼痛可能是术后正常恢复性疼痛或并发症所致，若疼痛剧烈、伴随红肿/溢脓/腐臭需警惕干槽症或感染，建议优先非药物干预并及时就医。
一、疼痛常见原因及表现
1. 生理性恢复性疼痛：术后1-3天内出现，疼痛为持续性钝痛，程度逐渐减轻，与拔牙窝内血凝块形成、新生组织生长刺激神经末梢有关，无发热/红肿/口臭。年轻人群因组织修复能力较强，疼痛相对短暂；吸烟者因局部血流受限，疼痛可能持续更久。
2. 感染性疼痛：伴随局部红肿触痛、溢脓性分泌物，疼痛范围扩大至面部/颈部，多因口腔卫生不佳（如未遵医嘱漱口）、免疫力低下（如感冒/熬夜）或术前口腔炎症未控制导致。女性因激素波动可能对感染更敏感，需注意经期后1-2天避免拔牙。
3. 干槽症：典型表现为术后2-3天突发剧烈锐痛，放射至太阳穴/耳部，牙槽窝空虚、腐臭明显，是拔牙窝血凝块脱落或感染的严重并发症，临床数据显示吸烟者发生率是不吸烟者的3倍，女性激素变化可能增加风险。
4. 创伤性加重疼痛：缝合线断裂/移位刺激创口，或进食过硬/过热食物导致二次损伤，表现为局部刺痛、咬合时加重，青少年常因进食不注意咀嚼习惯引发。
二、科学应对措施
1. 局部物理干预：术后48小时内用冰袋（裹毛巾）冷敷面部，每次15分钟间隔1小时；48小时后改为温毛巾热敷，促进血液循环。孕妇因孕期循环系统变化，热敷温度需控制在38-40℃，避免烫伤。
2. 口腔清洁与饮食调整：用温盐水（250ml温水+0.9%氯化钠注射液5ml）轻柔漱口，每日3次；进食温凉软烂食物（粥/蛋羹），避免辛辣/酒精/吸烟，吸烟者需至少戒烟3天以上。糖尿病患者需严格控制血糖在空腹7.0mmol/L以下，增加蛋白质摄入（如鸡蛋/牛奶）。
3. 药物使用规范：疼痛难忍时可服用对乙酰氨基酚（成人每次500mg）或布洛芬（成人每次200mg），儿童需按体重计算剂量（对乙酰氨基酚10-15mg/kg），孕妇/哺乳期女性用药需经医生评估，避免阿司匹林（增加出血风险）。老年患者（65岁以上）若有高血压，需确认无药物相互作用。
三、特殊人群注意事项
1. 青少年（12-18岁）：避免熬夜（睡眠不足会使干槽症风险升高2倍），家长需监督口腔清洁，创口愈合期减少碳酸饮料摄入；
2. 孕妇：疼痛优先采用冷敷/温盐水漱口，药物使用需经产科/口腔科医生评估，防止影响胎儿；
3. 糖尿病患者：每日监测血糖，若疼痛持续超48小时，需排查是否因血糖控制不佳导致的创口感染；
4. 老年患者：注意有无冠心病/高血压病史，若疼痛伴随胸闷/心悸，需立即就医排除心脑血管放射痛，避免自行服用止痛药掩盖病情。
