I型糖尿病患者需终身依赖外源性胰岛素，结合血糖监测、饮食与运动管理，以延缓并发症发生。其核心特征为胰岛β细胞自身免疫性破坏，致胰岛素绝对缺乏，多见于青少年，典型表现为“三多一少”，易进展为酮症酸中毒。
一、诊断与临床特点
1. 发病机制：胰岛β细胞被自身抗体（如谷氨酸脱羧酶抗体GADAb、胰岛细胞抗体ICA）攻击，胰岛素分泌功能完全丧失，需终身补充外源性胰岛素。
2. 临床特征：多见于15岁以下儿童（成人晚发Ⅰ型糖尿病占比＜5%），起病急骤，24~48小时内可出现高血糖危象（血糖＞16.7mmol/L伴酮症），无明显胰岛素抵抗（与Ⅱ型糖尿病鉴别关键）。
3. 诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L且餐后2小时≥11.1mmol/L，联合胰岛素释放试验提示空腹胰岛素＜5mU/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。
二、核心治疗策略
1. 胰岛素治疗：分基础（如甘精胰岛素）、餐时（如门冬胰岛素）及预混方案，需根据血糖监测结果调整，禁止随意停用（突然停药可致酮症酸中毒）。
2. 非药物干预：饮食以低GI碳水化合物为主（如全谷物、杂豆），每日碳水占比45%~50%，分配至三餐；运动推荐餐后1小时进行（避免空腹），每次30分钟快走或慢跑，运动中随身携带15g葡萄糖片防低血糖。
三、血糖管理与目标
1. 监测频率：每日4~7次（空腹、三餐前后、睡前），使用动态血糖监测（CGM）时每周分析3天以上血糖波动曲线；
2. 目标分层：成人空腹4.4~7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L；老年患者空腹＜8.0mmol/L，餐后＜12.0mmol/L；儿童＜10岁空腹＜6.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L。
四、并发症预防与长期管理
1. 微血管并发症：每半年查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），≥30mg/g提示早期肾病，需限制蛋白质摄入（0.8g/kg/d）；每年眼科检查眼底，若出现微血管瘤需激光治疗。
2. 大血管保护：血压控制＜130/80mmHg，血脂LDL-C＜2.6mmol/L，阿司匹林75~100mg/日（无禁忌证者），戒烟限酒。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童青少年：家长协助注射（10岁以下），学校配备急救葡萄糖；青春期避免节食减肥，每日碳水摄入不低于130g（满足生长需求）。
2. 老年患者：选择中效胰岛素（如NPH），避免夜间低血糖诱发心梗，每3个月复查糖化血红蛋白（HbA1c），目标＜8.0%。
3. 女性妊娠：孕前HbA1c需＜7.0%，妊娠前3个月胰岛素剂量减少（防低血糖），妊娠中晚期需每周监测血糖，产后42天复查胰岛功能调整方案。
