阴道炎治疗需先明确病因类型，优先非药物干预；不同类型阴道炎（细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等）需通过实验室检查确诊后针对性治疗，必要时结合药物与生活方式调整。
一、明确病因与类型诊断
1. 常见类型及临床特点：细菌性阴道病表现为匀质稀薄灰白色分泌物、伴鱼腥味，pH＞4.5；外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）多为白色稠厚豆腐渣样分泌物、剧烈瘙痒；滴虫性阴道炎（TV）为黄绿色泡沫状分泌物、异味明显。需注意混合感染可能，约30%患者存在多种病原体共存。
2. 诊断依据：结合症状（分泌物性状、异味、瘙痒程度）与实验室检查，如白带常规（线索细胞、假菌丝体、滴虫阳性）、pH值检测（BV＞4.5，TV＞4.5，VVC＜4.5）及胺试验（BV阳性）。
二、非药物干预措施
1. 日常护理：保持外阴清洁干燥，用温水清洗（避免冲洗阴道），穿棉质透气内裤，每日更换；性生活前后清洁外阴，避免经期盆浴；糖尿病患者需严格控制血糖（VVC复发相关）。
2. 特殊情况处理：VVC患者避免长期使用广谱抗生素（破坏菌群平衡），TV需双方同时治疗（通过性接触传播），BV患者性伴侣治疗获益尚不明确，可暂缓干预。
三、药物治疗原则
1. 针对性药物选择：VVC首选局部抗真菌药（如克霉唑栓、硝酸咪康唑栓），难治性或反复发作者可口服氟康唑；TV与BV首选甲硝唑或替硝唑（口服），耐药者可换用克林霉素；混合感染需联合用药。
2. 用药规范：局部用药为VVC与轻度BV的一线选择，全身用药适用于TV或严重感染；疗程需足（如VVC需7-14天，TV单剂量治疗即可，治愈率约90%），停药后7-14天复查白带。
四、特殊人群治疗注意事项
1. 妊娠期女性：VVC发生率高，需在医生指导下局部用药（禁用口服氟康唑），产后42天复查；TV需产后治疗，避免新生儿经产道感染。
2. 哺乳期女性：甲硝唑可分泌至乳汁，用药期间需暂停哺乳，改用局部替硝唑凝胶（哺乳期安全性数据有限）。
3. 绝经后女性：雌激素水平降低致阴道干涩、菌群失衡，可局部使用低剂量雌激素软膏（需排除乳腺癌、子宫内膜癌等禁忌）。
4. 儿童患者：需排除阴道异物或性虐待可能，症状多为阴道出血或脓性分泌物，禁用成人抗真菌药，首选局部甲硝唑凝胶（需医生评估后使用）。
五、预防复发与长期管理
1. 生活方式调整：规律作息（增强免疫力），避免久坐（减少外阴潮湿），均衡饮食（补充益生菌如乳酸杆菌）。
2. 定期复查：反复发作者（每年≥3次）需排查糖尿病、免疫功能异常（如HIV），性伴侣需长期随访（尤其TV患者）。治疗期间避免饮酒（甲硝唑致双硫仑反应），避免过度清洁或使用刺激性洗液。
