甲状腺结节血清学检查是通过检测血液中与甲状腺功能和免疫状态相关的指标，辅助评估结节性质及功能状态的检查手段，主要包括甲状腺功能指标和甲状腺自身抗体检测，可用于鉴别结节是否合并甲状腺功能异常、自身免疫性甲状腺疾病，以及辅助判断结节良恶性风险。
1. 核心目的：用于辅助判断甲状腺结节是否合并甲状腺功能异常（如甲亢、甲减），以及评估是否存在自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎），同时为鉴别结节良恶性提供部分参考依据。例如，结节合并甲亢时，需排查毒性结节或Graves病；合并甲减时，需警惕桥本甲状腺炎或亚临床甲减对结节发展的影响。
2. 主要检测指标及意义：
-甲状腺功能指标：包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）。TSH是反映甲状腺功能的核心指标，其水平升高可能提示结节受促甲状腺激素刺激，增加细胞增殖风险，需警惕恶性可能；TSH降低可能提示结节自主性分泌甲状腺激素，即毒性结节。游离T3、游离T4异常升高或降低可直接判断甲状腺功能亢进或减退状态。
-甲状腺自身抗体：包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。TPOAb和TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎，此类患者甲状腺结节发生率较普通人群高，需结合超声检查（如TI-RADS分类）动态评估结节变化；TRAb阳性常见于Graves病，若合并毒性结节，需优先控制甲亢，避免甲状腺激素过度分泌对结节的刺激。
3. 特殊人群检查要点：
-儿童及青少年：甲状腺结节恶性风险较低（约1%-5%），但合并TSH异常或TPOAb阳性时，需缩短超声随访间隔（每3-6个月一次），若结节快速增大或出现钙化，需进一步穿刺活检。
-孕妇：孕期TSH正常参考范围较非孕期低（一般建议TSH＜2.5mIU/L），若TSH升高或TPOAb阳性，需在孕早期即进行甲状腺功能监测，避免因甲减影响胎儿神经发育；TRAb阳性可能增加新生儿甲亢风险，需产后随访婴儿甲状腺功能。
-老年患者：老年甲状腺结节以良性居多（90%以上），但TSH异常（尤其是TSH＞10mIU/L）时，无论结节大小，均需结合超声特征（如低回声、边界不清、微钙化）进一步评估，避免漏诊亚临床甲减相关的结节恶性风险。
4. 临床应用的关键原则：血清学检查结果需结合超声影像学特征（如结节大小、形态、回声、血流等）综合判断，不能单独用于诊断结节良恶性。若TSH升高，建议1-2个月内复查，排除实验室误差或暂时性波动；若自身抗体持续阳性，需每年监测甲状腺功能及结节变化，避免延误自身免疫性甲状腺疾病的治疗。
