糖尿病脚烂（糖尿病足溃疡）的治疗需以血糖控制为基础，结合局部创面处理、感染控制、血管神经修复及必要的手术干预，同时针对特殊人群调整方案。
一、血糖控制与基础管理
1. 血糖监测与控制：通过持续动态血糖监测，将空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在7%以下，老年或合并严重并发症者可适当放宽至7.5%~8.0%，避免低血糖风险，优先选择长效胰岛素控制空腹血糖达标。
2. 足部减压：穿定制减压鞋、使用防压疮气垫床，避免创面持续受压，每日检查足部皮肤温度、颜色及有无水疱，修剪趾甲时避免损伤甲沟。
二、局部创面处理
1. 清创治疗：采用保守性锐性清创去除坏死组织，湿性坏死创面可使用3%过氧化氢溶液冲洗，需在严格无菌操作下进行，避免过度清创导致出血或加重组织损伤。
2. 敷料选择：优先使用银离子抗菌敷料（如含银泡沫敷料）控制感染，水凝胶或透明贴保持创面湿润，促进肉芽组织生长，避免使用刺激性消毒剂（如酒精）直接涂抹创面。
三、感染控制
1. 局部评估：根据创面分泌物革兰染色和细菌培养结果选择敏感抗生素，轻中度感染可口服抗生素，重度感染需静脉给药，疗程根据创面控制情况调整，通常不少于2周。
2. 全身支持：补充高蛋白饮食（每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg）及维生素C（每日100~200mg），必要时输注白蛋白或免疫球蛋白增强局部抗感染能力。
四、血管与神经修复
1. 血运重建：下肢动脉狭窄者，可行经皮腔内血管成形术（PTA）或支架植入术，术前需评估足背动脉搏动及ABI指数（踝肱指数），严重缺血性溃疡（ABI<0.5）需考虑血管旁路手术。
2. 神经修复：使用甲钴胺（维生素B12活性形式）促进神经髓鞘合成，联合依帕司他抑制醛糖还原酶，改善神经传导速度，治疗周期不少于3个月。
五、手术干预
1. 截肢指征：经血管重建、创面修复治疗2~4周无效，出现Ⅲ度以上坏疽或败血症时，需在控制全身情况后实施截肢，优先选择保留足部功能的截趾术，避免膝下截肢。
2. 术后管理：使用负压封闭引流技术（VSD）促进残端愈合，术后1~2周开始物理治疗，包括气压治疗和步态训练，预防深静脉血栓。
六、特殊人群注意事项
1. 老年患者：合并心肾功能不全时，优先选择微创血管介入治疗，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）影响肾功能，需每月监测肾功能指标。
2. 妊娠期女性：禁用二甲双胍（可能导致乳酸酸中毒），改用胰岛素控制血糖，局部禁用含抗生素的复方制剂，可外用重组人表皮生长因子凝胶促进愈合。
3. 儿童患者：禁用血管收缩剂（如去甲肾上腺素），避免影响生长发育，优先保守治疗，必要时由小儿内分泌科与骨科联合制定治疗方案。
