孕妇糖尿病的判断与确诊需结合筛查与诊断两阶段，核心手段为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及空腹血糖检测，诊断标准需符合国际公认的妊娠糖尿病（GDM）或妊娠合并糖尿病分级标准。
### 一、筛查启动时机与适用人群
基础筛查在孕24~28周进行，此时胎盘分泌拮抗胰岛素的激素达峰值，孕妇血糖代谢负荷显著增加，GDM检出率在此阶段达最高。高危人群需提前或重点筛查：年龄≥35岁、BMI≥25、一级亲属糖尿病史、既往GDM史、多囊卵巢综合征史、不明原因死胎或巨大儿分娩史的孕妇，首次产检（孕12周前）即需检测空腹血糖，若空腹血糖≥5.1mmol/L，需提前至孕20周前完成OGTT。
### 二、核心筛查方法与关键指标
筛查以OGTT为金标准，流程为：清晨空腹抽取静脉血（空腹血糖），口服75g无水葡萄糖（溶于250~300ml水），分别于服糖后1小时、2小时采集静脉血。关键指标包括：空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，三项中任意一项达标即可诊断GDM。空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%（排除应激因素）可诊断妊娠合并糖尿病。
### 三、诊断标准分级
1. 妊娠合并糖尿病：孕前已确诊糖尿病或孕早期空腹血糖≥7.0mmol/L，或产后6周复查仍符合糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L）。
2. 妊娠糖尿病（GDM）：OGTT三项指标中任意一项达标，产后6~12周需复查血糖，若恢复正常可视为暂时性异常，否则按2型糖尿病管理。
### 四、特殊人群筛查与诊断注意事项
- 高龄孕妇（≥35岁）：因代谢功能衰退风险升高，首次产检即需空腹血糖与糖化血红蛋白（HbA1c）联合检测，HbA1c≥5.7%提示糖代谢异常，需立即行OGTT，产后12周复查排除永久性糖尿病。
- 肥胖孕妇（BMI≥28）：孕早期（12周前）即筛查空腹血糖，若≥5.1mmol/L，提前至孕20周前完成OGTT，降低漏诊风险。
- 有糖尿病家族史者：一级亲属患2型糖尿病者，孕前需筛查空腹血糖，妊娠后按高危人群管理，首次筛查提前至孕16周前。
### 五、确诊后的健康管理方向
确诊后优先非药物干预：饮食控制每日碳水化合物占总热量40%~50%，增加膳食纤维（25~30g/日），少食多餐；每周≥150分钟中等强度运动（如快走、孕期瑜伽），餐后30分钟内进行；每日监测空腹及餐后2小时血糖，空腹控制在3.3~5.3mmol/L，餐后2小时控制在4.4~6.7mmol/L，降低胎儿高血糖风险。
