灰指甲（甲癣）的主要成因是皮肤癣菌、酵母菌等真菌侵入甲板及甲床，直接感染（接触传播）、环境因素及宿主自身防御能力下降是核心诱因。
一、直接感染途径：皮肤癣菌（以红色毛癣菌最常见，占比超50%）、念珠菌等真菌可通过直接接触患者的病变指甲、鞋袜、毛巾等共用物品传播，尤其在家庭共用卫生间、更衣室等环境中易发生交叉感染。此外，携带真菌的宠物（如猫、狗的皮肤癣菌感染）也可能通过接触感染人类。
二、环境与局部条件：温暖潮湿的环境（如夏季、运动后）为真菌繁殖提供适宜条件，长期穿不透气鞋袜（合成纤维材质）、频繁光脚接触公共区域（如泳池、浴室）的人群风险更高。厨师、洗衣工等长期接触水的职业人群，甲板长期处于潮湿状态，角质层含水量增加，真菌易侵入并定植。
三、宿主易感因素：
1. 局部甲板损伤：指甲受外伤（如运动挤压、意外碰撞）或美甲操作（打磨、涂甲油）破坏甲板角质层屏障，真菌更易定植。儿童因指甲角质层较厚、自我保护意识弱，感染后症状常不典型，需家长密切观察。
2. 全身免疫状态：糖尿病患者因血糖升高抑制中性粒细胞功能，约15%~20%甲癣患者合并糖尿病；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂（如器官移植术后）或HIV感染者，免疫力低下易诱发多菌种混合感染。
3. 基础皮肤病：手足癣患者（尤其是水疱型、糜烂型）的真菌可沿甲周皮肤蔓延至甲板；银屑病患者甲母质受累时，甲板出现凹陷、增厚，继发真菌感染风险增加。
4. 年龄与生理特点：儿童因免疫系统尚未完全发育、甲周角质层较厚，甲癣发生率＜5%；中老年人（60岁以上）甲床血液循环减少，指甲生长速度减慢（年均0.2~0.3mm），真菌易在甲板堆积。性别差异上，男性因活动量大、出汗多，穿紧身鞋比例高，感染风险略高于女性；女性若频繁美甲（化学物质刺激+机械损伤），也会增加感染概率。
四、特殊人群注意事项：
1. 糖尿病患者：需每日检查足部皮肤温度、湿度，穿宽松棉质鞋袜，控制血糖（糖化血红蛋白目标＜7%），避免因高血糖导致的皮肤微循环障碍，出现甲周红肿、变色时及时就医。
2. 孕妇：孕期雌激素水平升高导致皮肤黏膜屏障功能下降，减少美甲操作（化学物质可能经皮肤吸收），出现甲周瘙痒时用38~40℃温水清洁，避免自行使用抗真菌药物，需经皮肤科医生评估。
3. 儿童：使用独立的鞋袜、毛巾，避免与患病家人共用物品，公共场所（如泳池、幼儿园）建议穿防滑鞋，保持足部干燥，出现指甲浑浊、增厚时优先就医，不建议自行用药。
4. 老年人：修剪指甲时使用圆头剪刀，避免过短损伤甲床；每周1~2次用温水（38~40℃）泡脚（时长＜15分钟），促进局部血液循环，穿圆头透气鞋（鞋内湿度＜60%），减少真菌滋生环境。
