小肠套叠治疗分为非手术和手术治疗,非手术有空气灌肠复位(适用于病程短、情况好的患儿,超48小时或疑肠坏死不适用)和钡剂灌肠复位(现空气灌肠更常用);手术适用于非手术失败、套叠超48小时疑肠坏死、复发性等情况,方式依肠管血运定;儿童患者与饮食改变等有关,非手术要观察,术后加强护理营养;成人常存器质性病变,治疗前评估全身状况,术前后维持水电解质平衡,控制基础病,术后防并发症、定期复查。
一、非手术治疗
1.空气灌肠复位:适用于病程在48小时以内,全身情况良好的患儿。通过肛门注入空气,利用空气的压力将套叠的肠管复位。在X线透视下可见杯口状阴影逐渐消失,肠管复位。但对于病程超过48小时,或怀疑有肠坏死的患儿不适用。此方法对于年龄较小、一般情况较好的小肠套叠患儿是首选的非手术治疗方式,其原理是利用空气的压力使套叠的肠管恢复正常解剖结构,通过临床大量案例验证,有较高的复位成功率。
2.钡剂灌肠复位:与空气灌肠复位原理相似,是通过经肛门注入钡剂,在X线透视下观察套叠肠管的情况并尝试复位。但由于钡剂可能会有一定的不良反应,且空气灌肠复位效果更好、更安全,现在临床上空气灌肠复位应用更为广泛。
二、手术治疗
1.适应证:当非手术治疗失败,如空气灌肠复位不成功;套叠时间超过48小时,怀疑有肠坏死;复发性小肠套叠等情况时需进行手术治疗。对于成人小肠套叠,多有器质性病变基础,如肠息肉、肿瘤等,一般也需要手术治疗来解除病因并复位肠管。
2.手术方式:手术中会先观察肠管的血运情况,如果肠管血运良好,可尝试手法复位套叠的肠管;如果肠管已坏死,则需要切除坏死的肠管并进行肠吻合术。手术需要根据患儿或患者的具体病情来选择合适的术式,对于儿童患者,要特别注意保护肠管的功能和生长发育,尽量采用对肠管损伤小的手术操作;对于成人患者,要同时处理可能存在的原发疾病,如切除肠道内的肿瘤等。
三、不同人群的注意事项
1.儿童患者:儿童小肠套叠多与饮食改变、肠道病毒感染等因素有关。在非手术治疗过程中,要密切观察患儿的腹部情况、生命体征等。如空气灌肠复位后,要注意观察患儿是否有腹痛、便血等复发套叠或肠坏死的表现。儿童身体机能相对较弱,术后要加强护理,注意切口的愈合情况,预防感染,同时要注意营养支持,促进身体恢复。
2.成人患者:成人小肠套叠常存在器质性病变,如肠道肿瘤等。在治疗前要详细评估患者的全身状况,包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。手术前后要注意维持水电解质平衡,对于存在基础疾病如高血压、糖尿病等的患者,要积极控制基础疾病,以保障手术安全和术后恢复。术后要注意早期活动,预防肠粘连等并发症,同时要定期复查,监测肠道情况以及原发疾病的复发情况。



