高血压患者拔牙需重点关注血压控制、术前评估、麻醉选择、术后护理及特殊人群管理。术前需将血压稳定在160/100mmHg以下，避免因血压过高增加术中出血及心脑血管意外风险；合并冠心病、糖尿病等基础疾病者需提前评估，术中缩短操作时间以降低创伤，术后加强伤口观察与出血管理。
一、血压控制标准
1. 一般患者术前血压控制目标：血压应稳定在160/100mmHg以下，若术前血压持续高于180/110mmHg，需延迟拔牙并遵医嘱调整降压方案，待血压平稳后再操作。
2. 特殊情况血压调整原则：合并急性心肌梗死、心力衰竭或不稳定型心绞痛者，需暂缓拔牙；若为急诊拔牙（如急性牙髓炎），需由心内科医生评估，术中监测生命体征，血压控制在140/90mmHg以下。
二、术前评估与准备
1. 基础疾病筛查：需完善心电图检查（排查心律失常、心肌缺血）、凝血功能检测（国际标准化比值INR应＜1.5，血小板计数＞100×10/L），合并糖尿病者需将空腹血糖控制在8.3mmol/L以下。
2. 药物使用规范：避免术前自行停用降压药（如利尿剂、β受体阻滞剂），以免血压反跳；长期服用抗凝药（如华法林）者，需提前3-5天停药并检测INR，必要时桥接低分子肝素。
三、术中操作要点
1. 麻醉方案选择：禁用含肾上腺素的局麻药（如含1：20万肾上腺素的利多卡因），可选用不含血管收缩剂的利多卡因或甲哌卡因，成人单次剂量不超过200mg，老年高血压患者（≥65岁）需减量至100mg（1.0mg/kg）。
2. 手术创伤控制：操作以微创拔牙为主，复杂牙（如阻生智齿）分阶段拔除，避免反复使用牙挺，减少牙龈撕裂风险。
四、术后护理与风险监测
1. 饮食与口腔卫生管理：术后24小时内进食温凉流质（如牛奶、粥），避免过热、过硬食物；24小时后可用温盐水（0.9%氯化钠溶液）轻柔含漱，禁止刷牙或吸吮。
2. 出血观察与处理：术后唾液中混有少量血丝属正常现象，若出现持续渗血（2小时内出血量＞5ml），需立即含服冰袋（每次15分钟，间隔10分钟）并就医。
五、特殊人群注意事项
1. 老年高血压患者（≥65岁）：血管弹性差，术后需观察牙龈缝合线是否松动，避免剧烈活动（如弯腰、低头），防止血压骤升；若出现头晕、心悸，立即卧床并抬高下肢（15°-30°）。
2. 妊娠期女性高血压患者：优先非药物干预控制血压，术中避免使用镇静药物，若需拔牙，选择孕中期（13-27周）进行，术后24小时内密切监测胎动。
3. 合并肾功能不全者：术前需检查血肌酐（男性＜115μmol/L，女性＜90μmol/L），避免使用对肾功能有影响的局麻药，术后饮水每日≥1500ml，预防高钾血症。
