怎么判断甲状腺结节是良性还是恶性？
判断甲状腺结节良恶性需结合超声特征、细针穿刺活检（FNA）及临床信息综合评估，其中超声是初步筛查的关键手段。
一、超声检查：初步判断结节风险
通过甲状腺超声（B超）观察结节形态、边界、回声、钙化等特征，采用“甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）”分类：
TI-RADS 1-2类（无恶性风险）：多为囊性或海绵状结节；
TI-RADS 3类（低风险）：以等回声、边界清晰结节为主；
TI-RADS 4类及以上（需警惕）：尤其4a类（恶性率2%-10%）、4b类（10%-50%）、4c类（50%-90%），需重点关注低回声、边界模糊、微小钙化（针尖样）、纵横比＞1等高危特征。
二、细针穿刺活检（FNA）：确诊金标准
对超声提示TI-RADS 4类及以上、或有高危病史（如家族史、儿童期颈部辐射史）的结节，建议行FNA：
操作：在超声引导下用细针抽取结节细胞，病理科分析细胞形态；
安全性：细针（22-25G）创伤小，出血、感染风险低，术后需压迫止血并观察30分钟；
适用场景：超声无法确诊时，FNA可明确良恶性，尤其对“可疑恶性”超声特征的结节，诊断准确率达90%以上。
三、临床信息辅助评估
结合病史与症状综合判断：
生长速度：短期内（6个月内）快速增大（直径＞3mm/月）需警惕；
伴随症状：声音嘶哑、吞咽/呼吸困难、颈部淋巴结肿大等，提示结节侵犯周围组织；
高危人群：有甲状腺癌家族史、儿童/青少年期颈部辐射暴露史者，结节恶性风险显著升高。
四、分子检测：提升诊断精准度
对FNA结果不确定（如“意义不明确的细胞非典型性”）或超声特征不典型的结节，可联合分子检测：
常用标志物：BRAF V600E突变（甲状腺乳头状癌检出率50%-70%）、TERT启动子突变、RAS突变等；
适用场景：辅助鉴别“惰性”恶性结节，或指导术后复发风险评估，但需结合FNA结果，不可单独作为诊断依据。
五、特殊人群注意事项
孕妇：若超声为TI-RADS 4类，建议在产科与内分泌科联合评估，优先避免活检对胎儿影响，仅在结节快速增大或超声特征高度可疑时活检；
老年人：结节生长缓慢但超声提示高危特征时，需结合全身状况（如心肺功能）决定是否活检，避免过度干预；
合并基础疾病者：严重心衰、凝血功能障碍者，FNA需权衡出血风险，必要时采用“等待观察”策略。
甲状腺结节良恶性判断需“超声初筛-TIRADS分级-FNA确诊-分子辅助”四步结合，特殊人群需个体化评估，最终方案由多学科（内分泌科、超声科、病理科）协作制定。
