双侧多发腔隙性脑梗死是脑内双侧穿支动脉闭塞引发的多发微小梗死灶，病灶直径通常＜15mm，好发于基底节区、丘脑等部位，与高血压、脑小血管病变及高龄等危险因素密切相关，可表现为肢体麻木、头晕等轻微症状，部分患者可无明显症状，需通过影像学及血液指标综合诊断。
一、病理机制与危险因素
1 病理特征：梗死灶由脑穿支动脉闭塞导致，双侧分布提示脑小血管广泛受累，长期高血压可致血管玻璃样变，引发基底节区、丘脑等部位多发微小缺血灶。
2 核心危险因素：高血压（最主要，收缩压≥140mmHg者风险升高2~3倍）、高龄（≥55岁后风险递增）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%时风险增加）、血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）、吸烟（每日吸烟≥10支者风险升高）、肥胖（BMI＞28kg/m2）及既往卒中史。
二、诊断关键指标与检查
1 影像学诊断：头颅MRI（DWI序列）可显示超急性/急性期病灶，CT可发现基底节区等部位小低密度影，需排除脑出血。
2 血液指标监测：血压（需持续监测，目标值140/90mmHg以下）、血脂四项（LDL-C、HDL-C、总胆固醇、甘油三酯）、糖化血红蛋白（反映近2~3个月血糖控制，目标＜7%）、同型半胱氨酸（＞15μmol/L时血管损伤风险增加）。
三、治疗核心原则
1 非药物干预优先：控制血压（优先ACEI/ARB类药物）、血脂（他汀类药物）、血糖（二甲双胍或SGLT-2抑制剂），每日盐摄入＜5g，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），避免熬夜及情绪激动。
2 药物干预：抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、降压药物（如氨氯地平），用药需个体化，无禁忌证者优先选择。
四、特殊人群管理要点
1 老年患者（≥75岁）：重点防范跌倒（评估跌倒风险），避免体位性低血压，每3个月监测肾功能，预防药物性肾损伤。
2 糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），避免低血糖，定期复查尿微量白蛋白（每6个月1次）。
3 妊娠期女性：禁用抗血小板药物（妊娠早期），优先非药物干预（如血压＜160/100mmHg暂不启动药物），产后需监测血压波动。
4 儿童患者：罕见，需排查血管畸形或镰状细胞贫血，避免使用阿司匹林等抗栓药物。
五、长期预防与健康维护
1 一级预防（高危人群）：每日盐＜5g，增加新鲜蔬菜（每日300~500g）摄入，每周≥150分钟快走、太极拳等运动，BMI控制在18.5~24.9kg/m2。
2 二级预防（已发病者）：每6个月复查血压、血脂、血糖，每年行头颅MRI评估病灶变化，避免情绪激动及过度劳累，保证每日睡眠≥7小时。
