轻微甲减（亚临床甲减）的治疗需结合TSH水平、临床症状及潜在病因综合制定方案，优先非药物干预，必要时规范药物治疗。
一、优先非药物干预策略
1. 饮食调整：成人每日碘摄入量维持在110~120μg（中国居民膳食营养素参考摄入量），碘缺乏地区可适量增加海产品（如海带、紫菜）摄入，但桥本甲状腺炎患者需避免高碘饮食；每日摄入200μg硒（约2~3颗巴西坚果），可改善甲状腺过氧化物酶活性及抗体水平；补充维生素D（每日400~800IU），维生素D缺乏与甲状腺抗体阳性率升高相关。
2. 生活方式改善：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），提升胰岛素敏感性，改善甲状腺代谢；保证7~8小时睡眠，避免熬夜导致的下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱；通过冥想、瑜伽等方式管理压力，减少皮质醇升高对甲状腺激素的抑制作用。
3. 基础疾病控制：桥本甲状腺炎患者需低碘饮食，避免诱发甲状腺滤泡破坏；糖尿病患者严格控制糖化血红蛋白<7%，高血糖会抑制甲状腺激素合成。
二、药物干预适用情形及原则
1. 药物适用标准：成人TSH>10mIU/L（促甲状腺激素参考范围0.27~4.2mIU/L）且伴随疲劳、血脂异常等症状时启动治疗；孕妇TSH>5mIU/L（妊娠中晚期）需药物干预；合并冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病者，TSH>4mIU/L时考虑用药。
2. 药物选择与禁忌：一线药物为左甲状腺素钠片，需从小剂量起始（如25μg/日），定期复查调整剂量；禁止婴幼儿（<3岁）自行使用，儿童甲减需结合生长发育指标（如身高、骨龄）制定治疗方案；避免与钙剂、铁剂同服（间隔4小时以上），减少药物吸收干扰。
三、特殊人群管理要点
1. 孕妇及哺乳期女性：孕期TSH目标控制在0.1~2.5mIU/L（妊娠早期），产后4~6周复查TSH并调整药物剂量；哺乳期慎用药物，优先通过饮食补充硒和碘。
2. 老年患者：用药从小剂量开始（12.5~25μg/日），每4周监测TSH，避免因过度治疗诱发心律失常；合并肾功能不全者需减少剂量，防止药物蓄积。
3. 儿童青少年：12岁以下儿童若TSH>10mIU/L且身高增长缓慢（年增速<5cm），需启动药物治疗，治疗期间每3个月监测身高、体重及甲状腺功能。
四、定期监测与随访
1. 监测指标与频率：首次治疗后4~6周复查TSH，达标后每6~12个月复查一次；孕妇需每4周监测TSH，哺乳期每2个月复查一次。
2. 指标异常应对：TSH持续>10mIU/L或出现怕冷、便秘、水肿等症状时，需及时就医调整治疗方案，避免自行增减药物剂量。
所有治疗方案需个体化，建议在专科医生指导下结合具体病情制定，定期随访以维持甲状腺功能稳定。
