胃癌切除手术是治疗胃癌的核心手段之一，通过切除肿瘤及周围组织并清扫淋巴结，以达到根治或控制疾病进展的目的。手术效果与肿瘤分期、患者身体状况及术后管理密切相关。
一、手术类型及适用情况
根治性手术适用于早期（T1-T2期无淋巴结转移）及部分中晚期胃癌（T3-T4期区域淋巴结转移无远处转移），术式包括远端胃切除（切除胃远端2/3-3/4）、近端胃切除（切除胃近端2/3-3/4）及全胃切除，需同时清扫贲门、胃左动脉旁等区域淋巴结。姑息性手术用于肿瘤无法根治切除的患者，如合并肠梗阻、出血或疼痛，通过胃部分切除、短路吻合等方式缓解症状。
二、术前评估与准备
术前需完成胃镜活检、增强CT（评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移）、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）检测，明确TNM分期。心功能（左室射血分数≥50%）、肺功能（FEV1≥60%预计值）及肝肾功能（肌酐清除率≥50ml/min）需达标，糖尿病患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，高血压患者血压稳定在160/100mmHg以下。吸烟者需术前戒烟2周，营养不良者（白蛋白＜30g/L）术前需肠内营养支持至白蛋白≥35g/L。
三、术后恢复要点
术后需禁食至胃肠蠕动恢复（通常2-5天），逐步过渡至流质（米汤、果汁）→半流质（粥、蛋羹）→软食（面条、肉末）→普食。术后1-2天可下床活动（每日累计30分钟），预防深静脉血栓（DVT）。引流管需保持通畅，观察引流液颜色（正常为淡红色，异常为鲜红色或浑浊），每日引流量＜50ml可考虑拔除。疼痛管理以非甾体抗炎药（如布洛芬）为主，必要时短期使用阿片类药物，避免影响胃肠动力恢复。
四、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）优先选择腹腔镜手术（创伤小、恢复快），术前需评估跌倒风险（如Charlson合并症指数≥3分），术后需加强跌倒预防（如使用床档、呼叫铃）。糖尿病患者术后需严格控糖（空腹5.6-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），避免高渗性昏迷。儿童罕见，若发生需多学科协作，采用腹腔镜手术减少对生长发育的影响，术后需监测生长激素水平。孕妇需终止妊娠后手术，优先选择对胎儿影响小的术式，避免化疗药物交叉感染。
五、并发症预防与管理
吻合口瘘发生率2%-5%，需严格控制感染（术后3天内体温＞38.5℃需排查），加强营养支持（静脉输注白蛋白、肠内营养乳剂）。胃排空障碍发生率5%-10%，可早期使用多潘立酮（成人每日30mg）或莫沙必利，必要时胃肠减压。化疗患者需监测血常规（白细胞＜3.0×10^9/L时需预防性使用粒细胞集落刺激因子），避免化疗药物导致的骨髓抑制叠加感染风险。术后1-3个月需复查胃镜及CT，明确肿瘤复发情况。
