智齿损坏后的治疗选择需结合位置、龋坏程度及邻牙健康综合判断。若智齿位置正常、龋坏较浅且无反复发炎，可考虑补牙；若龋坏严重、反复感染或无保留价值（如阻生），建议拔除。
一、智齿位置与功能状态
功能价值低：智齿多在18~25岁萌出，约30%人群先天缺失或无正常咬合功能，且阻生智齿（如近中倾斜）易与邻牙形成夹角，导致食物嵌塞，清洁难度大，龋坏风险较正常萌出智齿高40%~60%（《中华口腔医学杂志》2022年研究）。
位置判断标准：通过口腔CT评估，若智齿完全埋伏于颌骨内或倾斜角度＞45°，与邻牙（第二磨牙）间距＜2mm，补牙时器械操作受限，修复体易脱落，此类情况建议拔除。
二、龋坏程度与修复可行性
浅龋（牙釉质或浅层牙本质受累）：可采用复合树脂充填（补牙），成功率约85%~90%，术后需定期复查（每6个月），若出现冷热敏感或咬合不适，提示继发龋风险，需重新评估。
中深龋（牙本质深层近髓腔）：若牙髓未暴露，可先间接盖髓（使用氢氧化钙制剂）后充填，牙髓暴露伴不可逆牙髓炎时，需根管治疗后再修复，成功率约70%~80%，治疗周期较长（2~4周）。
严重龋坏（牙冠缺失＞2/3、牙根纵裂）：补牙无法恢复牙齿结构完整性，且根管治疗后牙齿抗折能力下降，继续保留易导致拔牙，此类情况优先拔除。
三、邻牙健康与咬合关系
邻牙保护：若智齿龋坏已导致邻牙（第二磨牙）远中面龋坏或牙根吸收，补牙仅处理智齿无法解决邻牙问题，需同时拔除智齿并对邻牙进行治疗，避免邻牙进一步损坏。
咬合干扰：前倾阻生智齿与对颌牙形成咬合创伤，可引发颞下颌关节紊乱，临床数据显示此类患者中62%存在咬合不适，需通过拔除智齿恢复咬合关系。
四、特殊人群影响
儿童（12~16岁）：智齿萌出初期若龋坏范围小，可通过窝沟封闭+树脂充填；若反复发炎（年发作≥2次）或影响恒牙胚发育，建议18岁后拔除（避免影响颌骨正常发育）。
妊娠期女性：孕期前3个月和后3个月避免复杂治疗，若龋坏浅可局部涂抹氟化物后补牙；若疼痛明显伴感染，需在孕中期（4~6个月）评估，优先选择阿莫西林（局部冲洗）控制炎症后拔除。
糖尿病患者：空腹血糖＞8.3mmol/L时，拔牙感染风险增加50%~70%，需先通过二甲双胍控制血糖，再口服甲硝唑+阿莫西林（连续5天）控制炎症后评估拔除。
五、长期预后与生活方式
补牙后：需避免冷热刺激（1周内），24小时内不刷牙，连续2周使用含氟漱口水（如0.12%氯己定），口腔卫生指数低（牙菌斑指数＞20%）人群建议每3个月复查，预防继发龋。
拔牙后：24小时内冰敷（每次20分钟，间隔30分钟），避免吸吮动作，术后1周内以软食为主，若创口渗血超过2小时、发热＞38.5℃，需及时就医。
