子宫肌瘤分型基于肌瘤与子宫肌壁的解剖关系、生长方向及影像学特征，核心分类包括肌壁间、浆膜下、黏膜下、特殊部位肌瘤及FIGO影像学分型，精准分型对治疗方案选择至关重要。
肌壁间肌瘤（最常见，占比60%-70%）
肌瘤位于子宫肌壁内，周围被肌层完全包绕，超声多表现为低回声或等回声结节，部分可呈高回声（钙化肌瘤）。典型症状为经量增多、经期延长，严重时引发贫血。特殊人群中，妊娠期肌瘤需与红色变性（突发腹痛、发热）鉴别；绝经后女性若肌瘤持续增大，需排查肉瘤样变风险。无症状小肌瘤（＜5cm）定期超声随访，大肌瘤或症状明显者建议腹腔镜下肌瘤剔除术。
浆膜下肌瘤（占比20%-30%）
肌瘤向子宫浆膜面生长，突出子宫表面，分带蒂型（与肌壁间有细蒂相连，易扭转）和无蒂型（基底宽，与肌壁直接相连）。带蒂浆膜下肌瘤扭转时可致急性腹痛、肌瘤缺血坏死；较大者可能压迫膀胱（尿频）、直肠（便秘）或附件（影响排卵）。超声可见子宫表面凸起结节，与肌壁间分界清晰。无症状者每3-6个月超声复查，扭转或出血者需急诊手术。
黏膜下肌瘤（占比10%-15%）
肌瘤向宫腔方向生长，仅由子宫内膜覆盖，分有蒂型（蒂部位于肌壁）和无蒂型（直接附着于肌壁）。因内膜面积增大、宫腔形态改变，易导致经量过多（经期延长＞10天）、贫血、不孕或早期流产。宫腔镜检查可见肌瘤表面覆盖内膜，超声表现为宫腔内低回声团块，边界清晰。备孕女性建议孕前评估，肌瘤＞2cm者需行宫腔镜下肌瘤电切术，降低妊娠并发症风险。
特殊部位肌瘤（占比＜5%）
①宫颈肌瘤：发生于宫颈肌层或宫颈管内，可致宫颈管狭窄、难产，需与宫颈息肉鉴别；②阔韧带肌瘤：位于子宫阔韧带两叶之间，可发展为巨大肌瘤，超声呈“哑铃状”子宫形态；③宫角肌瘤：靠近输卵管间质部，可能阻塞输卵管道，影响精卵结合。此类肌瘤手术难度高，需术前MRI精确定位，避免损伤输尿管或血管。
FIGO 2018影像学分型（国际公认标准）
基于超声和宫腔镜检查，将肌瘤分为0-5型，直观反映肌瘤与肌壁关系及可切除性：0型（肌壁间内凸，基底＞50%位于肌壁）；1型（肌壁间内凸，基底＜50%）；2型（肌壁间外凸，表面有正常肌层覆盖）；3型（浆膜下带蒂，无正常肌层）；4型（宫颈黏膜下，部分或完全位于宫颈）；5型（浆膜下外凸，有正常肌层）。此分型为宫腔镜/腹腔镜手术方式选择提供精准依据。
特殊人群注意事项
备孕女性：肌瘤＞3cm建议孕前干预（如GnRH-a缩小肌瘤）；
妊娠期：肌瘤红色变性可保守观察（止痛、补液），无效则手术；
绝经后女性：肌瘤无明显增大且无症状者，每1-2年超声随访即可。
（注：本文仅作科普参考，具体诊疗需遵医嘱。）
