甲状腺性甲减是甲状腺自身病变导致甲状腺激素合成或分泌不足，引发全身代谢率降低的原发性甲减，核心特征为血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素（FT4）降低，治疗以补充甲状腺激素为主。
一、主要病因
1. 自身免疫性甲状腺炎：占原发性甲减的80%以上，以桥本甲状腺炎为典型，患者体内存在甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），长期抗体攻击甲状腺滤泡细胞，导致激素合成能力下降。
2. 甲状腺破坏：甲状腺手术切除后剩余组织不足，放射性碘治疗甲亢时剂量过大，或亚急性甲状腺炎炎症消退后甲状腺组织不可逆损伤，均可引发甲减。
3. 碘缺乏：长期碘摄入不足（＜50μg/d）导致甲状腺激素合成原料缺乏，多见于缺碘地区，WHO数据显示缺碘地区甲减发病率较适碘地区高2-3倍。
4. 先天性甲状腺发育不全：儿童患者因甲状腺胚胎发育异常，出生后甲状腺激素分泌不足，可伴随甲状腺缺如或甲状腺结构异常。
二、诊断核心指标
1. 血清学指标：TSH是最敏感指标，原发性甲减时TSH＞5mIU/L提示亚临床甲减，＞10mIU/L提示临床甲减；FT4、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）降低反映甲状腺功能减退。
2. 抗体检测：TPOAb、TgAb阳性可辅助诊断自身免疫性甲状腺炎，抗体滴度＞1：640时特异性较高。
3. 影像学检查：甲状腺超声表现弥漫性低回声、光点增粗呈网格状，提示桥本甲状腺炎；甲状腺核素扫描可显示碘摄取功能减低。
三、治疗原则与药物
1. 药物治疗：以左甲状腺素钠片（L-T4）为主要药物，需终身服用，通过补充T4维持激素平衡。儿童患者按1.6-2.0μg/kg计算起始剂量，孕妇需增加20%-30%剂量，老年患者起始剂量宜小（25μg/d）。
2. 非药物干预：碘摄入合理（成人120μg/d、孕妇230μg/d），多食用加碘盐、海带等；桥本甲状腺炎患者需减少吸烟，避免感染诱发甲状腺破坏。
3. 监测管理：治疗初期每4-6周复查甲状腺功能，稳定后每6-12个月复查一次，确保TSH、FT4维持在正常范围。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：严格遵循儿科安全原则，避免过早使用成人方案，每3-6个月监测骨龄及生长指标，4-6岁前未干预者可能导致永久性智力发育障碍。
2. 孕妇：早孕期TSH控制目标0.1-2.5mIU/L，中晚孕期0.2-3.0mIU/L，哺乳期维持FT4正常，防止婴儿甲状腺功能异常。
3. 老年患者：起始剂量25μg/d，缓慢增加，避免诱发心律失常；合并冠心病者更谨慎，优先选择低剂量方案。
4. 自身免疫性患者：避免含大豆成分的保健品（影响L-T4吸收），吸烟会降低T4代谢清除率，需严格控制吸烟量。
