帕金森运动症状有首发的静止性震颤常始于一侧上肢远端呈搓丸样动作等、屈肌和伸肌肌张力均增高的肌强直、随意运动减少动作缓慢的运动迟缓及起步困难等的姿势步态障碍;非运动症状包括早期嗅觉减退或丧失等感觉障碍、常见失眠多梦等睡眠障碍、便秘多汗等自主神经功能障碍及抑郁焦虑等精神障碍。
一、运动症状
1.静止性震颤:多为首发症状,常始于一侧上肢远端,表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作,频率约4~6Hz,静止时出现,随意运动时减轻,情绪激动时加剧,睡眠时消失。该症状受年龄、病情进展等因素影响,年龄较小患者震颤可能更明显,随病情发展可能波及其他肢体。
2.肌强直:表现为屈肌和伸肌肌张力均增高,被动运动关节时阻力均匀增高,呈“铅管样强直”,若合并震颤则呈“齿轮样强直”。肌强直与疾病病程相关,随病情进展可逐渐影响患者肢体活动范围及灵活性,年龄较大患者因肌肉本身功能减退可能加重肌强直表现。
3.运动迟缓:随意运动减少、动作缓慢。早期可出现手指精细动作困难,如系鞋带、扣纽扣等;逐渐发展为全面性运动迟缓,表现为面部表情减少呈“面具脸”,讲话语速减慢、语音低沉单调等。运动迟缓受患者基础健康状况、是否合并其他系统疾病等因素影响,合并认知障碍的患者运动迟缓可能更显著。
4.姿势步态障碍:早期表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失,病情进展后出现慌张步态,行走时起步困难,一旦起步,身体前倾,步伐变小变快,难以迅速停止或转弯。姿势步态障碍与患者平衡功能、肌力等密切相关,老年患者因平衡能力下降更易发生跌倒风险,增加姿势步态障碍带来的不良后果。
二、非运动症状
1.感觉障碍:早期可出现嗅觉减退或丧失,是帕金森氏病较特异的非运动症状;疾病中晚期常出现肢体麻木、疼痛,多为烧灼样痛或刺痛,与神经受累及血液循环等因素有关,年龄较大患者因神经敏感性降低可能对疼痛感知不典型。
2.睡眠障碍:常见失眠、多梦,快动眼睡眠行为障碍较为突出,患者在睡眠中出现梦境相关的异常肢体活动,可能导致自身或同床者受伤,睡眠障碍受患者心理状态、疾病导致的不适等因素影响,焦虑抑郁患者睡眠障碍往往更严重。
3.自主神经功能障碍:表现为便秘,因胃肠蠕动减慢所致;多汗,可表现为局部或全身多汗;排尿障碍,出现尿频、尿急、尿不尽等;体位性低血压,患者从卧位变为立位时血压明显下降,出现头晕、眼花等,自主神经功能障碍与疾病累及自主神经系统相关,老年患者因自主神经调节功能本身减退,体位性低血压等表现可能更明显。
4.精神障碍:常见抑郁、焦虑情绪,随着病情进展,部分患者可出现幻觉、妄想等精神症状,精神障碍与患者认知功能、心理适应能力及疾病对脑内神经递质影响等多因素相关,认知功能下降的患者发生精神障碍的风险更高。