桥本甲状腺炎的化验主要包括甲状腺功能指标、自身抗体检测、甲状腺超声及必要时的细针穿刺细胞学检查。甲状腺功能指标可反映甲状腺激素分泌状态，自身抗体检测是诊断自身免疫性甲状腺炎的核心依据，超声检查可辅助评估甲状腺结构变化，细针穿刺则用于鉴别甲状腺恶性病变。
一、甲状腺功能指标检测
促甲状腺激素（TSH）：作为甲状腺功能最敏感指标，桥本甲状腺炎早期常因甲状腺代偿性分泌增加而保持正常，随着病情进展，甲状腺滤泡破坏加重，TSH逐渐升高，提示甲状腺功能减退。TSH升高通常早于游离T4降低，是诊断亚临床甲减的关键指标。
游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）与游离甲状腺素（游离T4）：游离T3和游离T4是直接反映甲状腺激素活性的指标，桥本甲状腺炎患者在甲状腺功能减退期会出现游离T3、游离T4降低，而在代偿期可能维持正常范围，需结合TSH动态监测评估病情进展。
二、自身抗体检测
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：在桥本甲状腺炎患者中阳性率达90%以上，是诊断桥本甲状腺炎的特异性指标，其滴度与甲状腺组织淋巴细胞浸润程度相关，动态监测抗体滴度变化可辅助评估病情活动性。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：特异性稍低于TPOAb，约70%~80%的桥本患者呈阳性，常与TPOAb联合检测提高诊断准确性，在甲状腺破坏严重时可能滴度下降，但仍可作为自身免疫反应的重要参考指标。
三、甲状腺超声检查
形态学特征：桥本甲状腺炎超声表现为甲状腺弥漫性肿大，回声减低、不均质，呈“网格状”或“条索状”改变，此为典型特征，尤其在病程较长者中更明显。
辅助鉴别：超声可排除甲状腺结节、囊肿等结构异常，当甲状腺内出现低回声结节时，需结合细针穿刺进一步评估是否存在恶性可能。
四、细针穿刺细胞学检查（FNA）
适用情况：仅在超声提示甲状腺结节（尤其是TI-RADS 4类以上）或甲状腺结构异常不典型时进行，可明确细胞形态是否存在异常增生或恶性改变。
细胞学表现：桥本甲状腺炎FNA可见大量淋巴细胞浸润，滤泡上皮细胞可能出现变性、萎缩，若发现异常细胞需警惕合并甲状腺癌可能，此时需结合病理结果调整治疗方案。
五、特殊人群注意事项
孕妇：TPOAb阳性孕妇需每4~8周监测TSH，目标控制在0.1~2.5mIU/L，若合并甲状腺功能减退，需在医生指导下补充左甲状腺素，避免因甲状腺激素不足影响胎儿神经发育。
老年患者：老年桥本甲状腺炎患者甲状腺功能减退症状可能不典型，易出现TSH正常但游离T4降低，需结合TPOAb和临床症状（如乏力、水肿）综合判断，避免漏诊。
儿童：儿童桥本甲状腺炎多表现为亚临床甲减，抗体阳性率与成人相似，治疗优先通过调整饮食（如适当补碘）、规律作息改善，避免低龄儿童使用抗甲状腺药物。
