目前甲减治疗的核心方法为左甲状腺素（L-T4）替代治疗，该方法经长期临床验证，能有效纠正甲状腺激素不足状态，多数患者通过规范治疗可维持正常生理功能。
一、药物替代治疗：左甲状腺素（L-T4）是甲减治疗的一线药物，其与人体内源性T4结构一致，半衰期约7天，每日服用一次即可维持稳定血药浓度。多项研究显示，治疗6~12周后，患者促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）可恢复至正常范围（TSH 0.4~4.2mIU/L，FT4 12~22pmol/L），疲劳、怕冷、便秘等症状显著改善。相比传统甲状腺片（含T3和T4混合制剂），L-T4因T3含量低，避免神经兴奋性过高风险，更适合长期替代治疗。
二、病因针对性治疗：缺碘性甲减补充碘剂（如碘化钾）可直接纠正碘缺乏，每日碘摄入量达到120μg（成人）时，甲状腺激素合成恢复正常，TSH水平3个月内可下降至正常范围。自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）导致的甲减，需长期监测甲状腺功能，避免自行使用免疫抑制剂（如糖皮质激素），仅在甲状腺抗体滴度极高且肿大迅速时由医生评估短期应用。放射性碘治疗甲亢后出现的甲减，需根据残余甲状腺组织功能动态调整L-T4剂量。
三、特殊人群个体化治疗：儿童甲减患者需严格遵循儿科用药原则，治疗初期以半量起始（体重＜10kg儿童每日10~15μg），每2周监测甲状腺功能，确保TSH在0.5~2mIU/L（5岁以上），避免因激素不足影响脑发育。老年甲减患者初始剂量应更低（12.5~25μg/日），优先清晨空腹服用，避免与钙剂、铁剂同服，用药期间监测心率（避免＞100次/分钟）预防心肌缺血。孕妇甲减需在孕早期开始治疗，目标TSH控制在0.1~2.5mIU/L，降低胎儿神经发育障碍风险。
四、生活方式协同干预：均衡饮食中，每日碘摄入量维持在120~230μg（成人），可通过加碘盐、每周1~2次适量海带（每次50g以下）实现，避免过量碘加重甲状腺炎症状。规律作息（7~8小时睡眠）可降低交感神经兴奋性，减轻疲劳感；每周3次有氧运动（快走、游泳，每次30分钟）能促进代谢循环，增强药物疗效。高纤维饮食（每日25~30g）改善便秘，煮熟的十字花科蔬菜（卷心菜、西兰花）可正常食用，避免生吃干扰甲状腺激素合成。
五、定期监测与剂量调整：甲减治疗需动态调整药物剂量，首次治疗后4~6周复查甲状腺功能，之后每3~6个月监测一次直至指标稳定。亚临床甲减（TSH 4.5~10mIU/L）患者若存在疲劳、血脂异常等症状，需启动L-T4治疗；无症状者每6~12个月随访。合并糖尿病、冠心病患者，L-T4起始剂量减半，每2周增加12.5μg，同时监测糖化血红蛋白、心电图变化，防止药物对血糖、心脏功能的不良影响。
