霉菌性阴道炎服药后仍瘙痒，可能与治疗不充分、合并其他感染、重复感染、药物因素或基础疾病影响有关。
1. 治疗不充分
1.1 药物剂量与疗程不足：临床指南建议霉菌性阴道炎治疗通常需7-14天疗程，若剂量不足或疗程未达标准，真菌未被彻底清除，瘙痒可能持续。如氟康唑单次口服150mg后，部分患者需重复给药或延长局部用药时间，疗程不足易导致症状反复。
1.2 药物选择不当：不同抗真菌药物对真菌活性存在差异，如仅使用局部抗真菌药膏（如克霉唑）而未联合口服药物，可能无法覆盖深部感染的病原体，尤其对反复发作或复杂性病例，需根据真菌种类（如白念珠菌、非白念珠菌）选择敏感药物。
2. 合并其他病原体感染
2.1 细菌性阴道病混合感染：约15%~20%的霉菌性阴道炎患者合并细菌性阴道病，其特征为阴道pH>4.5、线索细胞阳性，单纯抗真菌治疗无法缓解瘙痒。此类患者需联合甲硝唑或克林霉素等抗厌氧菌药物。
2.2 滴虫感染：阴道毛滴虫与白念珠菌共存时，两者可相互促进增殖，导致瘙痒加重。需通过阴道分泌物检查明确是否存在混合感染，必要时采用甲硝唑联合抗真菌药物治疗。
3. 重复感染或交叉感染
3.1 性伴侣未治疗：男性生殖器念珠菌感染无症状率达50%~70%，若未同时治疗，性生活后易再次感染。研究显示，女性霉菌性阴道炎患者经规范治疗后，性伴侣未治疗者复发率增加2~3倍。
3.2 个人卫生习惯不佳：过度清洁阴道（如频繁冲洗）破坏阴道菌群平衡，或长期使用卫生护垫导致局部潮湿闷热，均可能诱发瘙痒。建议采用温水清洗外阴，避免冲洗阴道内部。
4. 药物相关不良反应
4.1 局部刺激反应：少数患者对口服抗真菌药物（如伊曲康唑）或局部制剂（如咪康唑）中的辅料过敏，可能出现灼热感、红肿，需停药并更换药物。
4.2 药物相互作用：若同时服用影响肝功能的药物（如抗癫痫药、他汀类），可能降低抗真菌药物代谢清除率，导致血药浓度异常波动，影响疗效。
5. 基础疾病与生理状态影响
5.1 糖尿病血糖控制不佳：糖尿病患者阴道糖原含量升高，pH值偏酸性，利于真菌繁殖。空腹血糖>7.0mmol/L时，单纯抗真菌治疗难以根治，需将血糖控制在空腹<6.1mmol/L以改善症状。
5.2 特殊生理阶段：孕期因雌激素水平升高，阴道上皮细胞糖原增加，霉菌性阴道炎发生率上升2~3倍，且瘙痒症状更明显；绝经后女性雌激素下降，阴道黏膜萎缩变薄，易合并感染，需优先局部补充雌激素改善黏膜环境。
特殊人群提示：孕妇需避免口服氟康唑（尤其孕早期），优先选择克霉唑栓局部治疗；哺乳期女性建议暂停哺乳期间使用伊曲康唑，改用制霉菌素栓；老年患者合并肾功能不全时，需根据肌酐清除率调整抗真菌药物剂量，避免药物蓄积。
