甲减备孕及孕期需服用左甲状腺素，备孕前应将甲状腺功能指标调整至目标范围，孕期需根据阶段动态监测并调整剂量，具体方案需由医生制定。
一、用药前的评估与指标监测。1. 备孕前需完成甲状腺功能全面检查，包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），其中TSH需控制在2.5mIU/L以下，TPOAb阳性者建议进一步评估甲状腺超声。2. 孕期首次产检应同步检查上述指标，孕早期（前12周）建议每4周复查一次，孕中晚期每8~12周复查，根据指标调整药物剂量。
二、药物选择与治疗目标。1. 优先使用左甲状腺素（L-T4），其半衰期长、生物利用度高，能稳定补充甲状腺激素，避免因激素波动影响胚胎发育。2. 备孕期间TSH控制目标为0.1~2.5mIU/L，游离T4维持在参考范围下限至正常范围，以降低亚临床甲减对卵子质量及胚胎着床的影响。3. 孕期前12周TSH需控制在0.1~2.5mIU/L，孕中期（13~27周）可放宽至0.2~3.0mIU/L，孕晚期（28周后）建议维持在0.3~4.0mIU/L，具体需结合TPOAb状态及既往甲状腺病史。
三、特殊情况处理。1. 合并TPOAb阳性且有甲减病史者，孕期TSH目标可适当降低至0.1~1.5mIU/L，以减少流产、早产及胎儿神经发育异常风险。2. 甲状腺全切术后患者需增加L-T4剂量，根据术前甲状腺组织残留量及术后TSH水平调整，通常孕期目标为0.3~2.0mIU/L。3. 合并糖尿病、高血压等慢性病者，需在治疗甲状腺功能的同时，协同管理基础疾病，避免药物相互作用影响甲状腺激素代谢。
四、用药与生活方式调整。1. 药物服用建议：L-T4应空腹服用，与早餐间隔1小时以上，避免与铁剂、钙剂、抗酸药同服（间隔4小时以上），以减少吸收干扰。2. 碘摄入管理：备孕及孕期每日碘摄入量建议230μg，可通过食用加碘盐、适量海鱼及紫菜补充，避免过量（每日不超过600μg），以免诱发甲状腺炎加重。3. 避免过度劳累：甲减患者代谢率较低，备孕及孕期需避免熬夜、高强度运动，建议选择温和运动如散步、瑜伽，维持基础代谢稳定。
五、特殊人群提示。1. 35岁以上备孕女性建议同步检查促甲状腺受体抗体（TRAb），排除Graves病风险，此类患者若合并甲亢需先控制病情再备孕，避免抗甲状腺药物对胎儿的潜在影响。2. 有甲状腺疾病家族史、既往甲状腺手术史、流产史或不孕史者，需提前3个月完成甲状腺功能筛查，评估药物剂量调整需求。3. 哺乳期甲减患者仍需坚持左甲状腺素治疗，每日剂量通常与孕期末剂量相当，无需因哺乳暂停药物，乳汁中甲状腺激素含量极低，不会影响婴儿甲状腺功能。
