甲状腺瘤的治疗方案需根据肿瘤性质（良性/恶性）、大小（直径≤4cm或更大）、生长速度及患者年龄、健康状况等综合决定，主要包括手术切除、促甲状腺激素（TSH）抑制治疗、放射性碘治疗、超声引导下消融治疗及定期观察随访等方式。
一、手术治疗
1. 良性甲状腺瘤：对于直径＞4cm、有压迫症状（如吞咽/呼吸困难）、生长迅速或合并甲亢的良性腺瘤，通常建议手术切除。手术方式包括腺瘤剜除术（保留正常甲状腺组织）、患侧甲状腺叶切除术或峡部切除术（根据肿瘤位置和大小选择）。老年患者或合并严重基础疾病者，需评估手术耐受性，优先选择创伤较小的术式。儿童患者需严格保护喉返神经、甲状旁腺功能及甲状腺残余组织，避免过度切除影响生长发育。
2. 恶性甲状腺瘤：甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等恶性肿瘤首选手术治疗，手术范围需根据肿瘤分期、淋巴结转移情况决定，包括甲状腺全切或近全切术、中央区淋巴结清扫术等。对于晚期或转移性甲状腺癌，可能需联合颈部淋巴结廓清术，术后需结合放射性碘治疗。
二、TSH抑制治疗
1. 适用人群：甲状腺癌术后患者、甲状腺良性腺瘤术后合并甲亢或高复发风险者。药物为左甲状腺素钠（L-T4），通过抑制TSH分泌，降低肿瘤复发风险。
2. 特殊人群注意：孕妇、哺乳期女性需在医生指导下调整剂量，避免TSH过低影响胎儿神经发育；合并冠心病、心律失常的老年患者需谨慎使用高剂量L-T4，防止诱发心肌缺血或心律失常。
三、放射性碘治疗
1. 适用场景：甲状腺癌术后（尤其是甲状腺全切或近全切后）、存在远处转移（如肺、骨转移）或颈部淋巴结广泛转移的患者。通过放射性碘131破坏残余甲状腺组织或转移灶，需在术后甲状腺全切且TSH水平较高时进行。
2. 年龄禁忌：儿童及青少年患者（＜18岁）慎用放射性碘治疗，因可能增加继发肿瘤风险，优先采用手术联合L-T4抑制治疗；孕妇、哺乳期女性绝对禁忌，需在停止哺乳后评估治疗时机。
四、超声引导下消融治疗
1. 适用对象：直径1-4cm、边界清晰、无明显钙化的良性腺瘤，且无压迫症状、无甲亢表现的患者。超声引导下经皮注射无水乙醇或射频消融，通过热能或化学消融使肿瘤坏死吸收。
2. 特殊人群：儿童、孕妇及甲状腺功能异常未控制者禁用；老年患者需评估凝血功能及心肺功能，避免消融后出血或感染风险。
五、定期观察随访
1. 适用标准：直径＜4cm、边界清晰、形态规则的良性腺瘤，无明显血流信号及钙化，患者无吞咽/呼吸困难、声音嘶哑等症状，且无甲状腺癌家族史或既往颈部放射史。
2. 随访方案：首次发现后每3-6个月进行一次甲状腺超声检查，监测肿瘤大小、形态、血流及钙化变化；若随访中肿瘤年生长速度＞2mm或出现可疑恶性征象（如边界模糊、微小钙化），需及时转为手术治疗。
