慢性荨麻疹病程超过6周且持续一年多，需通过综合管理控制症状、减少复发并提升生活质量，核心策略包括病因精准排查、非药物干预优先、科学药物治疗及特殊人群个体化调整。
一、病因精准排查与基础疾病管理
1. 全面病因评估：慢性荨麻疹病因涉及免疫、感染、物理、精神等多方面，需通过详细病史采集（记录发作时间、诱因、伴随症状）及实验室检查（血常规、肝肾功能、甲状腺功能、过敏原特异性IgE检测）明确。约10%~20%患者存在幽门螺杆菌感染，30%~50%患者可检测到自身抗体（如抗甲状腺抗体），需同步排查甲状腺疾病、红斑狼疮等自身免疫性疾病。
2. 诱发因素规避：记录生活日记，明确物理诱因（压力、冷热刺激）、食物（坚果、海鲜）、药物等诱发因素，避免接触可减少发作频率。对物理性荨麻疹（如寒冷性、压力性）患者，需采取针对性防护措施。
二、非药物干预与生活方式调整
1. 物理与环境干预：避免剧烈搔抓、热水烫洗，选择宽松棉质衣物减少皮肤刺激；寒冷性荨麻疹患者需注意保暖，压力性荨麻疹患者避免长时间保持同一姿势。
2. 心理与情绪管理：慢性病程易引发焦虑、抑郁，可通过心理咨询、放松训练（如正念冥想）缓解压力，必要时转诊心理科。研究显示心理干预可降低症状严重程度与发作频率。
3. 饮食管理：避免酒精、辛辣食物及可疑致敏食物，均衡营养，补充维生素C、维生素E等抗氧化营养素，增强皮肤屏障功能。
三、药物治疗策略
1. 一线药物选择：第二代非镇静抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀）为首选，安全有效，嗜睡副作用少，常规剂量可控制70%~80%患者症状。儿童2~12岁可选用儿童剂型，2岁以下不建议自行用药，需遵医嘱。
2. 剂量与疗程：初始按说明书推荐剂量服用，症状控制不佳时，可在医生指导下递增剂量（最大推荐剂量需遵医嘱），症状稳定后逐步减量至最低有效维持剂量，避免突然停药。
3. 联合治疗与特殊情况：常规剂量无效时，可联合H2受体拮抗剂（如法莫替丁）或生物制剂（奥马珠单抗），后者适用于中重度难治性患者，需严格遵医嘱使用。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：2岁以下禁用非处方抗组胺药，2~12岁选择儿童剂型，避免中枢神经系统副作用，优先采用冷敷缓解瘙痒等非药物干预。
2. 孕妇：优先非药物干预，必要时使用第二代抗组胺药（FDA妊娠分级多为B类），需在医生评估后使用，避免孕期前3个月用药。
3. 老年人：注意肝肾功能变化，避免与抗凝药、降压药等相互作用，优先选择对代谢影响小的第二代抗组胺药，从小剂量开始。
五、长期管理与随访
慢性荨麻疹需长期规范随访，每2~4周复诊，根据症状调整治疗方案，逐步降低药物剂量。定期复查血常规、肝肾功能及甲状腺功能，监测病情变化，重视生活方式调整，以减少复发风险。
