拔除烂掉的智齿时的疼痛程度因智齿位置、炎症状态及个体差异而异，整体处于可耐受范围，现代麻醉技术和术后管理可有效降低不适感。
1. 术中疼痛感受：
局部麻醉为主要镇痛方式，医生通常采用含肾上腺素的长效麻醉剂，其作用时间可达60~90分钟，能覆盖整个拔牙过程。若智齿周围存在慢性炎症，局部组织肿胀可能导致麻醉扩散延迟，此时患者可能出现短暂胀痛感，但多数人在医生精准操作下可耐受。临床数据显示，80%~90%的患者术中疼痛评分（VAS）通常低于3分（10分制），疼痛主要表现为压迫感或轻微酸胀，极少出现剧烈疼痛。
2. 术后疼痛的持续与程度：
术后疼痛通常在麻醉失效后1~2小时开始，持续1~3天，疼痛程度与拔牙创伤相关。若智齿为低位阻生且与下颌神经管距离较近，或炎症已突破骨膜形成脓肿，术后疼痛可能持续5天以上，疼痛评分（VAS）达4~6分（中度疼痛）。疼痛性质多为钝痛，伴随局部肿胀、张口受限，冷敷和非甾体抗炎药可有效缓解。
3. 影响疼痛程度的关键因素：
智齿解剖结构：高位智齿（与咬合面平齐）疼痛轻于低位埋伏智齿（完全骨内或近神经管），完全骨内智齿需去骨，疼痛反应增加。炎症状态：急性炎症期拔牙（如急性冠周炎）疼痛评分较慢性炎症期高2~3分（VAS），因局部红肿、感染导致麻醉效果下降。个体痛觉阈值：遗传因素影响个体对疼痛的耐受，痛觉敏感者术后疼痛持续时间可能延长20%~30%。医生操作水平：经验丰富的医生可通过精准分离、去骨，减少骨组织创伤，降低疼痛发生率。
4. 疼痛管理的科学方法：
非药物干预：术后24小时内冷敷（每次15分钟，间隔1小时），利用低温抑制局部神经传导和炎症反应；48小时后可热敷促进血液循环。药物选择：优先推荐非甾体抗炎药（如布洛芬），其镇痛效果优于对乙酰氨基酚，对轻中度疼痛有效率达80%；儿童（6岁以上）、孕妇（孕中晚期）需在医生指导下使用。避免药物：对乙酰氨基酚可能因过量导致肝损伤，需严格控制剂量；阿片类药物（如吗啡）仅用于中重度疼痛，且仅限短期使用（不超过3天）。
5. 特殊人群注意事项：
儿童（6~12岁）：需评估疼痛耐受能力，优先采用笑气镇静辅助拔牙，避免心理恐惧加重疼痛；麻醉剂剂量需按体重计算（每公斤不超过4mg利多卡因）。孕妇（孕早期）：若智齿无急性症状，建议产后拔除；孕中晚期（13~28周）可在产科医生协作下进行，禁用阿司匹林等活血药物。老年人（65岁以上）：合并高血压、糖尿病者，需术前控制血压（<160/100mmHg）、血糖（空腹<8.3mmol/L），疼痛管理需兼顾基础疾病，避免非甾体抗炎药叠加肾毒性风险。凝血功能障碍者（如血友病）：需术前输注凝血因子，术后疼痛管理优先选择对凝血影响小的药物，如布洛芬（每日剂量不超过1200mg）。
