甲亢主要分为Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）、毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、甲状腺炎相关性甲亢及垂体性甲亢等类型，区分主要依据病因、影像学表现及实验室检查特点。
一、Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）：
占甲亢病例的80%以上，是自身免疫性疾病，因促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺激素合成。多见于20-40岁女性，甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无结节。典型症状包括怕热、多汗、心悸、手抖、体重下降，约30%-50%患者合并浸润性突眼，甲状腺超声显示“火海征”，血清TRAb阳性为关键鉴别指标。
二、毒性多结节性甲状腺肿：
多见于50岁以上中老年人群，多有长期地方性甲状腺肿或结节病史，甲状腺呈结节状肿大，无自身免疫特征。因结节自主分泌甲状腺激素，TSH受体抗体（TRAb）阴性，核素甲状腺扫描显示“热结节”或多结节分布，甲状腺超声可见多个高回声结节，实验室检查FT3、FT4升高，TSH降低，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）多为阴性或低滴度。
三、毒性甲状腺腺瘤：
多为单发甲状腺腺瘤，女性多见（男女比例约1：4），20-40岁高发。腺瘤自主分泌甲状腺激素，核素甲状腺扫描呈“热结节”（结节区放射性浓聚），正常甲状腺组织放射性分布稀疏，TRAb阴性，甲状腺超声表现为边界清晰的低回声或等回声结节，血流丰富。患者甲状腺功能亢进症状较Graves病轻，无突眼或其他自身免疫表现。
四、甲状腺炎相关性甲亢：
分为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎甲亢期两种主要类型。亚急性甲状腺炎多有病毒感染前驱史（如感冒），起病急，甲状腺区疼痛（吞咽或按压时加重），血沉（ESR）显著升高（>50mm/h），核素扫描呈“冷结节”（结节区放射性摄取降低），血清甲状腺激素（FT3、FT4）升高但甲状腺摄碘率（RAIU）降低（特征性分离现象）。桥本甲状腺炎甲亢期（甲状腺毒症期）多见于病程早期，甲状腺轻中度肿大，质地偏硬，TPOAb、TgAb显著升高（滴度常>1：1000），甲状腺超声可见“网格状”改变，症状较轻，甲亢多为暂时性，后续可进展为甲减。
五、其他少见类型：
垂体性甲亢（TSH瘤）：因垂体分泌过多促甲状腺激素（TSH）导致甲状腺激素升高，垂体MRI可见垂体瘤，TRAb阴性，甲状腺摄碘率升高，FT3、FT4升高，TSH水平正常或升高。药物性甲亢：长期服用超生理剂量甲状腺激素（如左甲状腺素）导致，停药后甲状腺激素水平可恢复正常，无甲状腺肿大，TRAb阴性。
特殊人群注意：老年患者应警惕毒性多结节性甲状腺肿，需结合超声及核素扫描鉴别；桥本甲状腺炎甲亢期多见于中年女性，需监测抗体及甲状腺功能变化；儿童甲亢以Graves病为主，需避免长期使用放射性碘检查。
