肌无力最初症状因个体差异不同，但常见眼外肌受累（上睑下垂、复视）、四肢肌肉受累（肢体无力、疲劳性加重）、吞咽及构音障碍（吞咽困难、构音不清）相关表现，眼外肌受累儿童重症肌无力中眼肌型相对多见，四肢肌肉受累老年人因自身免疫调节能力减弱易出现，吞咽及构音障碍有自身免疫性疾病病史者易较早出现。
眼外肌受累相关症状
上睑下垂：这是比较常见的最初表现之一，多为一侧，也可双侧交替出现。患者会发现上眼皮逐渐下垂，遮盖部分或全部瞳孔，导致视物困难，尤其是向上看时更为明显。儿童患者可能表现为经常抬头仰视，因为上睑下垂影响了视线。从年龄角度来看，任何年龄段都可能发生，但儿童重症肌无力中眼肌型相对较多见，发病可能与自身免疫相关机制在儿童时期的启动有关。
复视：双眼看东西时出现重影。这是由于眼外肌麻痹导致眼球运动不协调，双眼成像不能融合所致。对于有基础疾病或自身免疫紊乱倾向的人群，更易在肌无力初期出现这种情况。比如本身有自身免疫性疾病家族史的个体，在免疫系统出现异常激活时，可能率先影响眼外肌。
四肢肌肉受累相关症状
肢体无力：通常从近端肌肉开始，表现为肢体活动无力。比如上肢患者可能觉得持物无力，难以提起较重的物品，如长时间拿东西后手臂容易疲劳、下垂；下肢患者可能行走易疲劳，上下楼梯困难，登楼时尤其明显，需要借助扶手等辅助。从生活方式方面讲，长期从事重体力劳动的人群相对更容易在肌肉负荷较大时率先出现无力感，但这并非绝对，因为自身免疫因素才是关键诱因。从年龄方面，老年人随着身体机能下降，自身免疫调节能力减弱，也更易在肌无力初期出现肢体近端无力表现。
疲劳性加重：肌无力的一个重要特点是活动后症状加重，休息后减轻。例如患者行走一段距离后就会感觉下肢无力明显加重，需要休息片刻才能继续行走；或者进行上肢的精细动作，如写字、拿筷子等，持续一段时间后就会出现力量不支的情况。对于儿童患者，可能在玩耍过程中就会较早出现疲劳感，比如原本能连续跑跳一会儿，现在很快就跑不动、跳不起来了，休息后又能恢复。
吞咽及构音障碍相关症状
吞咽困难：初期可能表现为吞咽固体食物时有梗阻感，尤其是较干硬的食物，吞咽速度变慢。随着病情发展可能逐渐加重，出现吞咽流质食物也困难的情况。从病史角度，如果患者本身有自身免疫性疾病病史，如系统性红斑狼疮等，在病情活动期时更容易出现吞咽功能受累的最初表现。对于老年人，本身吞咽功能随年龄有一定退化，若合并自身免疫相关的神经肌肉问题，就更易较早出现吞咽方面的不适。
构音不清：患者说话时发音含糊不清，尤其是发一些卷舌音、爆破音等时更为明显。这是因为支配咽喉部肌肉的神经肌肉出现问题，影响了正常的发音功能。儿童患者如果出现构音不清，家长可能会首先发现孩子说话不如以前清晰，与同龄儿童相比语言表达有差异。
