甲减指标正常后是否继续服药需结合病因、症状及指标动态变化综合判断。桥本甲状腺炎等永久性甲减通常需长期维持用药，而暂时性甲减（如药物性、亚急性甲状腺炎）指标正常后可在医生指导下停药观察。
一、病因差异决定用药必要性
（1）桥本甲状腺炎等自身免疫性甲减：甲状腺组织因自身免疫攻击持续破坏，甲状腺激素合成能力不可逆下降，需长期左甲状腺素钠片替代治疗。即使指标正常，突然停药易致TSH反跳性升高，症状复发。临床研究显示，TPOAb持续阳性者停药后TSH升高风险达78%，需终身维持用药。
（2）药物性甲减：甲亢患者服用抗甲状腺药物过量或疗程不足时，可出现暂时性甲减。指标正常后，在医生调整药物剂量（如减少抗甲状腺药物用量）后，多数可逐步停药，无需长期维持。
（3）亚急性甲状腺炎等炎症性甲减：多为病毒感染后甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素短暂释放入血，后期因组织修复不足出现暂时性功能减退。此类患者指标恢复正常后，通常无需长期用药，仅需定期复查甲状腺功能。
二、指标评估需结合多维度监测
单纯TSH正常（一般参考值0.27~4.2mIU/L）不能完全反映病情稳定，需同步监测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及甲状腺自身抗体（如TPOAb、TgAb）。若TPOAb持续阳性，提示自身免疫过程未缓解，可能需继续用药；若FT3/FT4正常但患者仍有疲劳、怕冷、便秘等甲减症状，也需警惕药物剂量不足，而非盲目停药。
三、特殊人群用药调整需个体化
（1）孕妇：妊娠期甲减指标正常后，需维持左甲状腺素钠片治疗至分娩，因胎儿神经发育依赖母体甲状腺激素，突然停药可能增加早产、低出生体重风险。研究表明，孕期TSH维持在0.1~2.5mIU/L可降低新生儿神经发育异常风险。
（2）老年患者：老年甲减患者代谢率低，对药物敏感性高，指标正常后需避免过量用药，以防诱发心律失常、心绞痛。建议每6个月复查一次，根据TSH波动调整剂量。
（3）儿童及青少年：12岁以下儿童甲状腺功能正常后，若停药需严格遵循“阶梯减量”原则（如每2周减少1/4剂量），避免突然停药导致甲状腺功能减退危象，影响智力及生长发育。
四、停药后监测与症状评估
指标正常者停药后需每2~4周复查甲状腺功能（重点监测TSH），若TSH>5mIU/L或出现甲减症状（如乏力、体重增加、皮肤干燥），需及时恢复用药。亚急性甲状腺炎患者停药后还需注意排除甲状腺功能减退复发，可结合超声检查评估甲状腺形态变化。
五、非药物干预的辅助价值
均衡饮食中碘摄入维持在120~200μg/d（普通成人），避免长期高碘饮食（如海带、紫菜过量食用）或完全禁碘（易加重桥本甲状腺炎）。规律作息、适度运动（如每周150分钟中等强度运动）可改善甲状腺自身免疫状态，减少激素需求量。
