一、器质性病变（占比约30%-40%）
1. 子宫内膜息肉：育龄期女性多见，雌激素水平过高或局部炎症刺激可使内膜过度增生形成息肉，息肉表面血管丰富易破裂出血，表现为经量增多、经期延长或非经期点滴出血。
2. 子宫平滑肌瘤：较大肌瘤可机械性压迫内膜、影响子宫收缩，多发肌瘤患者出血风险更高，30-50岁女性高发，常伴随经期延长、经量增多。
3. 子宫腺肌病：异位内膜在肌层内周期性出血，引发痛经和经量增多，30-50岁女性多见，常合并子宫内膜异位症。
4. 子宫内膜恶性或癌前病变：子宫内膜癌多见于围绝经期及绝经后女性，早期表现为不规则出血，子宫内膜增生过长（尤其复杂型增生）若未及时干预，存在进展为癌的风险。
二、内分泌与排卵异常（占比约25%-30%）
1. 无排卵性异常子宫出血：青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴功能未稳定，围绝经期女性因卵巢功能衰退，均易出现雌激素持续刺激内膜增生、缺乏孕激素拮抗的突破性出血，表现为周期紊乱、经量时多时少。
2. 多囊卵巢综合征（PCOS）：雄激素水平升高抑制排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激缺乏孕激素调节，导致内膜增生性出血，肥胖型PCOS患者因脂肪细胞转化雄激素为雌激素，出血风险更高。
三、医源性因素（占比约10%-15%）
1. 宫内节育器（IUD）：含铜IUD放置后前3个月常见点滴出血或经期延长，含激素IUD可能因局部激素波动影响内膜稳定性，部分使用者会出现突破性出血。
2. 激素类药物：长期使用复方口服避孕药漏服或剂量不当，或绝经后激素替代治疗（HRT）未规范加用孕激素，可引发激素水平波动导致出血。
四、凝血功能障碍及其他因素（占比约5%-10%）
1. 凝血功能异常：血友病、血小板减少症等患者凝血机制受损，子宫自发性出血或轻微创伤后出血不止，部分患者伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等其他出血表现；慢性肝病患者因雌激素代谢异常，可能出现激素失衡性出血。
2. 全身性疾病影响：甲状腺功能异常（甲亢或甲减）干扰激素调节轴，糖尿病患者微血管病变影响子宫血供，均可导致月经紊乱。
五、特殊人群与生活方式影响
1. 年龄相关风险：青春期女性（12-18岁）下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，围绝经期女性（45-55岁）卵巢功能衰退，老年女性（≥60岁）AUB需优先排查子宫内膜癌，三者出血机制及风险因素存在差异。
2. 生活方式：肥胖者脂肪细胞转化雄激素为雌激素，内膜增生风险升高；过度运动（如每周运动超5小时）或长期压力过大（应激激素升高）可抑制排卵，引发无排卵性出血；吸烟女性因血管收缩异常，出血风险增加1.3倍。
3. 病史相关：既往宫腔操作史（如流产、刮宫）可能导致宫腔粘连，子宫内膜基底层损伤后修复不良引发局部出血；有凝血功能障碍家族史的女性，经期前需提前筛查凝血指标。
