智齿不一定都要拔，需根据情况判断。位置正常且有对颌牙、无任何症状的智齿可保留；智齿阻生（近中阻生、水平阻生）、经常引起冠周炎、已引起邻牙病变的智齿需拔除。
一、无需拔除的情况
1.位置正常且有对颌牙的智齿
部分智齿萌出位置正常，与对颌牙能够形成正常的咬合关系，这种情况下智齿可以正常行使咀嚼功能。例如，经过口腔检查，智齿完全萌出，牙冠表面无龋坏，与邻牙接触关系良好，能够参与正常的咀嚼过程，这种智齿不需要拔除。从解剖学角度来看，正常萌出的智齿在口腔的咀嚼系统中发挥着一定的作用，对于维持咀嚼效率有积极意义。
2.没有引起任何症状的智齿
有些智齿虽然已经萌出，但没有出现疼痛、肿胀、发炎等任何不适症状。这可能是因为智齿周围的牙龈组织没有受到刺激，口腔卫生状况良好，智齿本身也没有龋坏等问题。对于这类智齿，由于没有给患者带来不良影响，可以考虑保留，但需要定期进行口腔检查，观察智齿的情况，一旦出现异常症状应及时处理。
二、需要拔除的情况
1.智齿阻生
近中阻生：智齿向近中方向倾斜生长，挤压前面的邻牙，容易导致邻牙发生龋坏或者牙槽骨吸收。例如，通过口腔X线片可以清晰看到智齿与邻牙的关系，近中阻生的智齿会对邻牙造成持续的压力，随着时间推移，邻牙可能出现松动、疼痛等症状，这种情况通常需要拔除智齿来解除对邻牙的压迫。
水平阻生：智齿呈水平方向生长，完全埋伏在牙槽骨内或者部分露出牙龈。水平阻生的智齿容易导致智齿冠周炎反复发作，因为智齿周围的牙龈瓣与智齿之间形成了较深的盲袋，食物残渣容易堆积在盲袋内，难以清洁，从而引发细菌感染，出现牙龈肿胀、疼痛、张口受限等症状。而且长期的智齿冠周炎可能会波及周围组织，引起邻牙病变、颌骨骨髓炎等并发症，所以水平阻生的智齿一般建议拔除。
2.经常引起智齿冠周炎的智齿
智齿冠周炎是智齿周围软组织的炎症，由于智齿萌出不全，牙龈瓣覆盖在智齿表面形成盲袋，细菌滋生引发炎症。如果智齿经常反复引起冠周炎，会严重影响患者的生活质量，导致张口困难，影响进食和说话。对于这种经常发炎的智齿，为了彻底解决问题，避免反复的炎症发作，通常需要拔除。尤其是对于免疫力较低的人群，如老年人或者患有糖尿病等基础疾病的患者，智齿冠周炎的反复发作可能会加重全身病情，更需要及时拔除智齿。
3.已引起邻牙病变的智齿
当智齿的存在导致邻牙出现龋坏、牙根吸收、牙槽骨吸收等病变时，一般需要拔除智齿。例如，智齿的生长挤压邻牙，使得邻牙的接触面发生改变，食物容易嵌塞在邻牙之间，从而引发邻牙的龋坏。随着病情的进展，邻牙可能出现牙髓炎、根尖周炎等问题，此时拔除智齿可以停止对邻牙的进一步损害，保护邻牙的健康。对于儿童来说，如果智齿的存在影响到恒牙的正常发育和萌出，也需要根据具体情况考虑是否拔除智齿，以确保恒牙列的正常排列和功能。
