焦虑性失眠需以认知行为疗法（CBT-I）为核心，结合生活方式调整及必要的药物干预。研究表明，CBT-I对慢性焦虑性失眠的缓解率达65%~75%，且无药物依赖风险，短期失眠可优先尝试非药物策略，长期失眠或伴随焦虑障碍者需在精神科医生指导下规范治疗。
1. 非药物干预策略
1.1 认知行为疗法（CBT-I）：包含睡眠限制（固定卧床时间，仅在困倦时入睡）、刺激控制（床仅用于睡眠，避免在床上工作/玩手机）、认知重构（纠正“必须睡够8小时”“失眠会导致疾病”等错误认知）。Meta分析显示，CBT-I疗程6~8周可使入睡潜伏期缩短25~35分钟，睡眠效率提升30%~40%，且疗效可持续至干预结束后12个月。
1.2 生活方式与环境调整：固定作息时间（建议23：00~7：00），避免周末补觉超过1小时；睡眠环境保持18~22℃、50%~60%湿度、遮光（使用遮光窗帘）及隔音（耳塞辅助）；睡前1小时停用电子设备（或蓝光过滤），避免咖啡因（每日≤200mg，约1杯咖啡）、酒精（下午3点后禁饮）；睡前采用4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），每日15分钟可降低皮质醇水平15%~20%。
1.3 放松训练：渐进性肌肉放松（PMR）通过交替绷紧/放松四肢肌肉，降低躯体紧张度；正念冥想（每日10分钟）关注呼吸而非杂念，研究显示连续4周可使焦虑量表得分降低20%。
2. 药物辅助治疗
2.1 非苯二氮类镇静催眠药：如唑吡坦、佐匹克隆等，适用于短期（≤2周）失眠应急处理，需严格遵循医生处方，避免与酒精、抗抑郁药联用；老年人使用时需警惕跌倒风险（平衡障碍发生率增加20%）。
2.2 褪黑素受体激动剂：如雷美替胺（3~6mg/晚），适用于昼夜节律失调性失眠，研究显示对延迟睡眠相位者有效率达58%，但长期使用（＞3个月）安全性数据不足。
2.3 抗抑郁药物：如米氮平（15~30mg/晚），适用于伴随抑郁症状的焦虑性失眠，需监测体重变化（可能增加2~5kg）及性功能影响，18岁以下禁用。
3. 特殊人群注意事项
3.1 儿童青少年（＜18岁）：禁用苯二氮类，优先CBT-I（如睡眠卫生教育、行为激活训练），必要时采用家长陪伴安抚（避免睡前过度兴奋）。
3.2 老年人（≥65岁）：优先非药物干预（如固定作息、环境优化），药物选择半衰期短的非苯二氮类（如右佐匹克隆），避免地西泮等长效药物（认知功能损害风险增加40%）。
3.3 孕妇哺乳期：非药物优先（如PMR、正念冥想），必要时褪黑素（短期＜3mg/晚），禁用苯二氮类（致畸风险未明确）。
3.4 慢性病患者：合并高血压者慎用米氮平（可能升高血压2~5mmHg），糖尿病患者避免胰岛素（诱发夜间低血糖），需与主治医生沟通调整用药方案。
