促甲状腺激素（TSH）分泌过高通常会影响怀孕，尤其是当TSH水平超过2.5mIU/L时，可能导致生育能力下降、胚胎着床困难、流产风险增加等问题。TSH是垂体分泌的调节甲状腺功能的关键激素，其水平升高通常提示甲状腺功能减退（甲减）或亚临床甲减，即甲状腺激素（T3、T4）可能正常或轻度降低，但TSH已升高。研究显示，在普通人群中，亚临床甲减（TSH 4.2~10mIU/L）的患病率约为4%~10%，其中女性患病率更高。
一、对生育过程的影响
1. 卵子质量与卵巢功能：TSH过高会通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的激素平衡，导致卵泡发育不成熟、卵子质量下降。临床研究显示，亚临床甲减女性的卵子受精率比正常人群降低约20%（《临床内分泌与代谢杂志》，2022）。
2. 胚胎着床与早期妊娠：TSH升高可能影响子宫内膜容受性，使胚胎着床成功率下降。荟萃分析显示，甲减患者流产率约为17%，是非甲减人群的2倍以上（《新英格兰医学杂志》，2021），尤其在孕早期（12周内）风险更高。
3. 妊娠并发症风险：孕期未控制的甲减女性，妊娠高血压、胎盘早剥、早产等并发症发生率显著升高，且新生儿可能出现低出生体重、神经发育迟缓等问题。
二、不同程度TSH升高的影响差异
1. 轻度升高（TSH 2.5~4.2mIU/L）：多数研究认为此类患者自然受孕率降低约10%~15%，对妊娠结局的直接影响尚不明确，但仍需关注。
2. 中重度升高（TSH＞4.2mIU/L）：临床甲减或严重亚临床甲减，甲状腺激素对生殖系统的影响更显著，上述不良结局风险明显增加，需优先干预。
三、特殊人群的注意事项
1. 备孕女性：建议孕前3个月筛查甲状腺功能，若TSH＞2.5mIU/L，尤其是伴随TPO抗体阳性（自身免疫性甲状腺炎），需先接受左甲状腺素替代治疗，待TSH控制在0.1~2.5mIU/L之间后再备孕。
2. 孕期女性：确诊甲减或亚临床甲减时，无论是否伴随症状，均建议在医生指导下补充左甲状腺素，目标为TSH维持在0.1~2.5mIU/L之间，以降低妊娠并发症风险。
3. 合并自身免疫性疾病者：如桥本甲状腺炎，TPO抗体阳性的女性，TSH升高后更易进展为临床甲减，需加强孕期监测，每月复查甲状腺功能。
四、治疗原则与药物选择
1. 优先非药物干预：调整生活方式，增加富含碘的食物（海带、紫菜等，每日碘摄入量不超过200μg），避免过度劳累与精神压力。
2. 药物治疗：确诊甲减或亚临床甲减后，通常使用左甲状腺素，需根据TSH水平个体化调整剂量，治疗期间定期复查甲状腺功能，目标为TSH维持在目标范围内。
综上，TSH过高对怀孕存在明确不良影响，尤其是备孕及孕期女性需严格控制TSH水平。建议提前筛查甲状腺功能，根据医生指导进行干预，以降低妊娠风险。
