白癜风的诊断需结合典型临床表现与辅助检查，治疗需分阶段选择干预方案，特殊人群需个性化调整，同时注重长期管理以降低复发风险。
一、诊断注意事项
临床表现识别：典型表现为边界清晰的色素脱失斑，形态可为圆形、椭圆形或不规则形，表面光滑无鳞屑，无自觉症状（如瘙痒、疼痛），好发于暴露及摩擦部位（如面部、手背、腰腹），部分患者白斑内毛发可变白。进展期白斑可能扩大或出现新发斑，稳定期白斑边界清晰且无扩大趋势。
辅助检查选择：皮肤镜可观察色素分布模式（如毛囊周围色素残留、色素环），Wood灯照射下呈亮白色荧光，能区分色素减退与色素脱失；组织病理学检查可排除其他色素障碍性疾病（如特发性滴状色素减少症、白化病），典型表现为表皮黑素细胞消失或功能减退。
鉴别诊断要点：需与花斑癣（真菌检查阳性）、贫血痣（摩擦后白斑不发红）、白色糠疹（边缘模糊伴鳞屑）等鉴别，必要时结合病史（如家族史、既往外伤史）及病程特点（白癜风病程较长，进展期与稳定期交替）。
二、治疗注意事项
药物治疗原则：进展期可外用中弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏）或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），避免强效激素用于面部等敏感部位；系统用药适用于泛发性进展期患者，需在医生指导下使用（如甲泼尼龙），儿童患者优先选择非激素类外用药。
光疗干预要点：窄谱UVB（311nm）适合躯干四肢大面积白斑，每周3-5次，需注意累积照射剂量；308nm准分子光适用于面部、肢端等小面积部位，单次照射剂量需个体化调整，治疗期间严格防晒。
手术治疗选择：表皮移植适用于稳定期（至少6个月无新发白斑）、非瘢痕体质患者，术前需避免白斑处外伤或暴晒；毛囊单位移植适用于眉毛、睫毛等精细部位，术后需保持供皮区清洁，避免感染。
三、特殊人群干预
儿童患者：优先选择非药物干预（如心理疏导、避免外用刺激性药物），面部白斑可局部使用弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂，避免长期大面积使用强效激素；治疗期间监测生长发育指标，避免使用口服免疫抑制剂。
孕妇患者：以保守治疗为主，避免口服药物，优先选择308nm准分子光或外用钙调磷酸酶抑制剂，治疗前需排除胎儿畸形风险；哺乳期女性需暂停药物干预，选择光疗并严格防晒。
老年患者：优先考虑非药物干预（如光疗联合心理支持），慎用强效激素，注意合并糖尿病、高血压时对治疗的影响，避免使用高风险系统药物。
四、长期管理要点
防晒措施：日常避免暴晒，外出时使用SPF≥30、PA+++以上防晒霜，穿长袖衣物遮盖白斑部位，避免使用刺激性强的化妆品。
心理干预：建议家属给予情感支持，必要时转诊心理科，通过认知行为疗法缓解焦虑情绪，避免因外貌压力影响生活质量。
合并症监测：定期检查甲状腺功能、血糖及自身抗体，白癜风患者合并自身免疫性疾病（如甲状腺炎）风险较高，需早期干预以维持免疫平衡。
