糖尿病治疗需结合非药物干预与药物治疗，通过综合管理实现血糖控制与并发症预防。1型糖尿病以胰岛素治疗为核心，2型糖尿病优先非药物干预，辅以药物调整，方案需个体化。
1. 糖尿病综合治疗体系
2.1 非药物干预措施
饮食控制需限制精制碳水化合物（如白米、白面），增加全谷物、膳食纤维（蔬菜、豆类）摄入，每日碳水化合物占总热量40%~50%。适量蛋白质（15%~20%）和脂肪（25%~30%），优先不饱和脂肪（如橄榄油、坚果）。合并高血压者每日盐摄入<5g，高脂血症者减少饱和脂肪（如肥肉、黄油）。规律运动需每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），结合每周2~3次抗阻训练（哑铃、弹力带），餐后1~2小时运动可降低血糖波动。超重患者减重5%~10%可显著改善胰岛素敏感性，减少药物需求。血糖监测需定期测量空腹血糖（4.4~7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（<10.0mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标<7.0%，合并并发症者HbA1c可适当放宽至7.5%~8.0%。
2.2 药物治疗原则与分类
1型糖尿病患者需终身胰岛素治疗，根据血糖波动调整剂量，避免低血糖。2型糖尿病首选二甲双胍，可降低空腹及餐后血糖，改善胰岛素敏感性，无禁忌证者均适用。单药控制不佳时，优先联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），前者通过排糖降低血糖，后者抑制食欲并延缓胃排空。合并心血管疾病者优先选择具有心血管保护作用的药物（如SGLT-2抑制剂）。老年患者避免强效降糖药（如磺脲类），防止低血糖风险，肾功能不全者禁用二甲双胍（eGFR<30ml/min），可改用胰岛素或α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）。
2. 特殊人群治疗注意事项
2.1 儿童及青少年
10岁以下儿童避免口服降糖药，优先胰岛素治疗，需满足生长发育需求，保证蛋白质（每日1.2~1.5g/kg）、钙摄入。运动选择趣味性活动（如球类、舞蹈），避免空腹或剧烈运动，定期监测身高体重及骨密度。
2.2 老年患者
65岁以上患者血糖控制目标适当放宽（空腹<8.0mmol/L，餐后<11.1mmol/L），优先选择二甲双胍、胰岛素等低血糖风险低的药物。合并认知功能障碍者避免复杂用药方案，家属需协助监测血糖，防止低血糖引发跌倒风险。
2.3 妊娠期女性
孕前血糖需控制在空腹<6.1mmol/L、餐后<7.8mmol/L，孕期禁用口服降糖药，优先胰岛素治疗。产后42天复查血糖，调整胰岛素剂量，避免新生儿低血糖。
2.4 合并严重并发症者
糖尿病肾病患者避免二甲双胍，可选择胰岛素或GLP-1受体激动剂（eGFR<30ml/min时需评估肾功能调整剂量）。糖尿病视网膜病变者定期眼底检查，避免使用影响眼底血管的利尿剂，药物选择需兼顾肝肾功能。
