脸部面瘫（面神经麻痹）的发病原因与病变部位密切相关，分为周围性和中枢性两大类，常见诱因包括病毒感染、脑血管疾病、创伤性损伤、代谢性神经病变及肿瘤压迫等。
一、病毒感染相关面瘫
贝尔氏麻痹（特发性面神经麻痹）：约 60% 病例与病毒潜伏感染再激活相关，其中单纯疱疹病毒 1 型（HSV-1）是最常见病原体，病毒侵犯面神经后引发神经水肿及轴索损伤，临床表现为单侧面部肌肉无力（口角下垂、闭眼困难），病程多为 1～3 周，部分患者遗留永久性面肌痉挛。
Ramsay-Hunt 综合征：带状疱疹病毒（VZV）感染面神经膝状神经节，病毒潜伏于神经节内，免疫力下降时激活，导致神经节炎及神经水肿，除单侧面瘫外，常伴耳廓疱疹、耳痛、味觉障碍，严重者可继发听力下降或角膜炎。
二、脑血管疾病相关中枢性面瘫
脑梗死：供应面神经核区域的脑血管闭塞（如基底动脉穿支、大脑中动脉分支），导致中枢性面神经麻痹，多伴对侧肢体偏瘫、言语障碍，CT/MRI 显示责任血管供血区梗死灶，中老年人群高血压、房颤患者风险较高。
脑出血：高血压性脑出血或动脉瘤破裂出血，血液压迫面神经中枢通路，常见于基底节区出血，起病急骤（数分钟至数小时），伴头痛、呕吐等颅内压增高表现，面神经麻痹常与肢体瘫痪同时出现。
三、创伤性与医源性因素
外伤：颞骨骨折（纵行/横行）常合并面神经管断裂，开放性面部损伤可能直接切断面神经主干，如车祸撞击导致面神经分支损伤，需 24 小时内手术探查减压。
医源性损伤：腮腺肿瘤切除术、听神经瘤切除术等手术中，若面神经与肿瘤粘连紧密，可能导致分支损伤，术中电生理监测可降低 30% 以上神经损伤风险。
四、代谢与疾病相关性面瘫
糖尿病神经病变：糖尿病病程≥10 年者中，约 5% 出现面瘫，长期高血糖引发微血管病变，神经内膜缺血缺氧，以双侧周围性面瘫多见，常伴四肢麻木、感觉异常，需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%。
肿瘤压迫：听神经瘤（面神经鞘瘤）、腮腺恶性肿瘤等缓慢生长的肿瘤，可逐渐压迫面神经导致进行性麻痹，病程 1～6 个月，MRI 增强扫描可见肿瘤强化灶，需手术切除肿瘤缓解压迫。
五、其他罕见病因
感染性心内膜炎：链球菌等病原体引发免疫复合物沉积，损伤面神经血管，表现为双侧不对称性面瘫，伴发热、皮肤瘀点等全身症状。
多发性硬化：中枢神经系统炎性脱髓鞘病变，累及面神经传导通路，表现为缓解-复发型面瘫，视觉诱发电位检查可见中枢传导延迟。
特殊人群注意事项：儿童面瘫中病毒感染（EB 病毒、腺病毒）占比 45%，应避免滥用广谱抗生素，强调非药物干预（如面部热敷）；老年人群需定期监测血压、血糖，控制房颤患者心室率＜80 次/分；孕妇感染水痘-带状疱疹病毒可能通过胎盘影响胎儿，孕期避免接触感染者，高危人群建议接种流感疫苗降低病毒暴露风险。
