胃癌手术切除胃的范围主要取决于肿瘤分期、位置、大小及患者身体状况，早期胃癌可能切除1/3~1/2胃，进展期可能需切除2/3~3/4甚至全胃，具体范围需个体化评估。
一、手术切除范围的核心影响因素
1.肿瘤分期：早期胃癌（Tis-T1期）局限于黏膜或黏膜下层，切除范围通常较小；进展期（T2-T4期）肿瘤侵犯肌层或邻近器官，需扩大切除；晚期胃癌伴远处转移时，多为姑息性切除以缓解症状。
2.肿瘤位置：贲门癌、胃体上部癌多需近端胃切除或全胃切除；胃窦癌、胃体下部癌常行远端胃切除；弥漫型胃癌可能需全胃切除以降低复发风险。
3.肿瘤大小与浸润深度：肿瘤直径＞5cm或浸润深度达肌层（T2）以上，需增加切除范围至肿瘤边缘外5cm以上正常组织。
4.患者耐受情况：高龄（≥70岁）、心肺功能不全或合并糖尿病者，优先选择创伤小的术式，避免过度切除导致术后并发症。
二、不同分期胃癌的切除范围差异
1.早期胃癌：Tis（原位癌）可行内镜下黏膜剥离术（ESD），保留大部分胃功能；T1a（侵犯黏膜固有层）切除范围约为胃的1/3；T1b（侵犯黏膜下层）需切除1/2~2/3胃组织，联合区域淋巴结清扫。
2.进展期胃癌：T2期切除范围为2/3胃，T3-T4期需切除3/4胃，必要时联合肝、胰等脏器切除，确保切缘阴性。
3.晚期胃癌：姑息性手术（如胃空肠吻合术）仅解除梗阻，切除范围为原发灶及部分受累胃组织，以减少创伤。
三、手术方式对切除范围的影响
1.根治性手术：远端胃切除适用于胃窦、胃体下部肿瘤，近端胃切除适用于贲门、胃体上部肿瘤，全胃切除适用于弥漫型或多中心胃癌。
2.内镜手术：早期胃癌Tis-T1a且无淋巴结转移者，ESD可保留90%以上胃容积，术后5年生存率达90%以上。
3.腹腔镜手术：与开放手术切除范围一致，但创伤小，老年患者术后恢复快，可耐受更广泛切除。
四、特殊人群的切除范围调整
1.老年患者：70岁以上患者优先评估营养状态（血清白蛋白≥35g/L），早期胃癌可行ESD；进展期患者选择近端胃切除或远端胃切除，避免全胃切除。
2.合并基础疾病者：糖尿病患者术前控制糖化血红蛋白＜7%，避免因高血糖导致胃吻合口漏；心脏病患者需术中监测血压，必要时缩小切除范围。
3.低龄患者（＜18岁）：罕见，需MDT评估，优先内镜或缩小切除范围，保留胃容积以保障生长发育，切缘需距肿瘤≥5mm。
五、术后胃容量与功能管理
1.残胃容积：早期胃癌术后残胃约500~800ml，进展期约300~500ml，需通过少食多餐（每日6~8次）适应。
2.饮食调整：术后1个月内以流质饮食为主，3个月后过渡至软食，避免高脂、高糖食物引发倾倒综合征。
3.并发症监测：每3个月复查胃镜及肿瘤标志物，若出现体重持续下降（＞5%/月），需调整饮食结构或补充肠内营养。
