甲减即甲状腺功能减退症，是因甲状腺激素合成或分泌不足，导致全身代谢率降低的内分泌疾病。诊断核心指标为促甲状腺激素（TSH）升高、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）降低。
一、病因分类
1. 原发性甲减（占90%以上）：最常见，多因甲状腺自身病变，如自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎为主）、碘缺乏（地方性甲状腺肿）、甲状腺手术切除或放射性碘治疗后、药物抑制（如胺碘酮）。
2. 中枢性甲减：下丘脑或垂体病变致促甲状腺激素释放激素（TRH）/TSH分泌不足，如垂体瘤、产后大出血致Sheehan综合征、颅咽管瘤。
3. 甲状腺激素抵抗综合征：甲状腺激素受体基因变异，甲状腺激素水平正常或升高但组织对激素不敏感，临床罕见。
二、临床表现
1. 代谢系统：怕冷、持续乏力、体重增加（无刻意增重）、皮肤干燥粗糙、毛发稀软、便秘、心率减慢（静息心率＜60次/分）。
2. 神经系统：记忆力减退、反应迟钝、注意力不集中、抑郁倾向。
3. 心血管系统：血压偏低、心包积液风险增加，易发生血脂异常（胆固醇、甘油三酯升高）。
4. 生殖系统：女性月经过多或闭经、不孕；男性勃起功能障碍、精子质量下降。
5. 特殊人群症状：儿童甲减可致生长迟缓、智力发育障碍（不可逆）；孕妇甲减增加流产、早产风险，胎儿神经认知发育受影响。
三、诊断关键指标
1. 血清TSH：原发性甲减多显著升高（＞4.2mIU/L），诊断阈值需结合年龄调整（如老年人TSH＞5.0mIU/L需干预）。
2. 游离甲状腺激素：FT4降低（正常参考值12～22pmol/L），FT3轻症可正常，重症降低。
3. 甲状腺自身抗体：TPOAb、TgAb阳性支持自身免疫性病因，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）特异性＞90%。
四、治疗原则
1. 药物替代：首选左甲状腺素钠片（L-T4），从小剂量（25～50μg/d）开始，根据个体反应调整（老年人维持剂量宜低，儿童需兼顾生长需求）。
2. 病因控制：自身免疫性甲减避免过度劳累、感染等诱因；碘缺乏地区每日补碘120μg（成人）、230μg（孕妇）。
3. 监测调整：每4～6周复查甲状腺功能，目标维持TSH在0.5～2.0mIU/L（儿童/孕妇等特殊人群目标值更严格）。
五、特殊人群管理
1. 儿童：新生儿筛查TSH是关键，早期干预可显著降低智力损害风险；治疗期间需每3～6个月评估身高、骨龄。
2. 孕妇：妊娠早中期TSH控制在0.1～2.5mIU/L，妊娠前即有甲减者需优化药物剂量。
3. 老年人：起始剂量25μg/d，避免因替代治疗诱发心律失常（左室射血分数＜40%者慎用），定期监测心电图。
六、注意事项
避免自行停药，漏服药物后需咨询医生调整方案；合并贫血者需排查缺铁性贫血，补铁治疗需间隔甲状腺激素2小时以上。
