早期胃癌的主要治疗方式包括手术切除、内镜治疗，必要时结合辅助治疗。早期胃癌（肿瘤局限于胃黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移）通过规范治疗可显著提高5年生存率，具体方案需结合肿瘤特征、患者身体状况制定。
一、手术切除
1. 标准术式及范围：早期胃癌手术以根治性切除为核心，常用术式包括远端胃切除术（适用于胃窦、胃体下部肿瘤）、近端胃切除术（适用于胃体上部、贲门肿瘤）、全胃切除术（适用于弥漫性或多灶性肿瘤）。手术需完整切除原发灶及区域淋巴结（通常清扫至第1-6组淋巴结），确保切缘无肿瘤残留。
2. 术式选择依据：肿瘤浸润深度（如仅侵犯黏膜层T1a可考虑缩小切除范围）、分化程度（高分化腺癌手术耐受性及预后相对较好）、年龄（≥75岁高龄患者需优先评估心肺功能，避免过度手术创伤）、合并症（如糖尿病、冠心病患者需术前控制基础病至稳定状态）。
3. 术后恢复：术后需逐步从流质饮食过渡至软食，避免辛辣、过烫食物，合并糖尿病患者需严格控制血糖以促进伤口愈合。
二、内镜治疗
1. 适用人群：肿瘤直径≤2cm、分化型腺癌、无淋巴结转移高危因素（如脉管侵犯、印戒细胞癌）且局限于黏膜层（T1a）或黏膜下层浅层（T1b）的患者。
2. 主要术式：内镜下黏膜切除术（EMR）适用于直径＜1cm、表浅平坦病灶；内镜黏膜下剥离术（ESD）可完整切除直径＞2cm或累及黏膜下层深层的病灶，具有创伤小、保留胃功能优势。
3. 术后监测：术后6-12个月内需复查胃镜及病理，重点排查残留或复发；肿瘤位置靠近贲门、幽门时需警惕术后吞咽或幽门梗阻风险，需加强营养支持。
三、辅助治疗
1. 化疗：仅适用于存在高危复发因素的患者，如肿瘤浸润至黏膜下层深层（T1bN0）、脉管癌栓或分化程度低（中低分化腺癌），常用方案包括氟尿嘧啶类药物联合铂类药物，需根据患者肝肾功能调整剂量。
2. 放疗：早期胃癌放疗不作为常规手段，仅用于无法手术或术后局部残留的情况，需结合精准放疗技术（如调强放疗）降低正常组织损伤。
四、特殊人群管理
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择创伤小的内镜治疗或缩小范围手术，避免过度治疗增加并发症风险；合并认知障碍患者需家属全程参与治疗决策。
2. 女性患者：化疗期间需关注骨髓抑制（如白细胞降低），建议提前储备升白药物，经期及哺乳期患者需暂停化疗。
3. 儿童患者：罕见，需多学科协作（儿科、胃肠外科）制定方案，优先内镜下活检明确病理，避免盲目手术。
4. 合并基础病患者：糖尿病患者需术前血糖控制在空腹＜8mmol/L，高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下，均需心内科会诊评估手术耐受性。
治疗期间需保持清淡易消化饮食，戒烟限酒，规律作息，通过高蛋白、高维生素饮食（如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬果）增强免疫力，定期复查肿瘤标志物及胃镜，及时发现复发迹象。
