糖尿病治疗需以血糖控制为核心，结合血糖监测、饮食管理、规律运动、药物治疗及并发症综合防治的个体化方案，不同类型糖尿病及特殊人群需针对性调整。
一、血糖监测与个体化控制目标
1. 血糖监测频率与方法：空腹及餐后2小时血糖每周至少3天监测，使用家用血糖仪，采血部位轮换避免组织损伤。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）监测：每3个月检测1次，目标值<7%（非老年、无严重并发症患者），老年或合并严重疾病者可放宽至7%~8%。
3. 特殊人群目标：1型糖尿病儿童HbA1c<8.5%（避免低血糖风险），孕妇空腹血糖<5.1 mmol/L、餐后2小时<8.5 mmol/L。
二、饮食干预与营养管理
1. 总热量控制：2型糖尿病患者每日热量摄入=基础代谢率×活动系数-500 kcal（逐步减重），老年患者每日减少200~300 kcal避免营养不良。
2. 营养素优化：碳水化合物选择全谷物（燕麦、糙米）、杂豆，避免精制糖（蛋糕、含糖饮料）；蛋白质优先选择鱼类（每周2~3次深海鱼）、豆制品；脂肪以橄榄油、坚果等不饱和脂肪为主。
3. 进食习惯：定时定量（如早餐占25%~30%，晚餐15%~20%），进餐时间≥20分钟，避免高盐饮食（每日<5 g盐）。
三、规律运动与体力活动方案
1. 运动强度与时长：中等强度有氧运动（心率=（220-年龄）×60%~70%），每次30分钟，每周5次，每次30分钟可分3次进行（每次10分钟）。
2. 运动时机：餐后1~2小时运动最佳，避免空腹（1型患者运动前需加餐），运动中随身携带糖果应对低血糖。
3. 特殊人群运动：儿童每日累计60分钟户外活动（如跑步、跳绳），配合学校体育课完成；老年患者选择太极拳（24式）、八段锦等低强度运动，运动前后测量血压。
四、药物治疗与方案选择
1. 1型糖尿病：必须使用胰岛素，根据血糖波动调整注射剂量，避免夜间低血糖。
2. 2型糖尿病：一线用药为二甲双胍（胃肠道不适者可选择缓释片），若HbA1c>7.5%联合SGLT-2抑制剂（如达格列净），肥胖患者优先选择GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）。
3. 特殊人群用药禁忌：10岁以下儿童禁用口服降糖药，孕妇仅允许使用胰岛素（禁用格列本脲、二甲双胍），严重肾功能不全者避免SGLT-2抑制剂。
五、并发症筛查与综合管理
1. 微血管并发症：每年筛查尿微量白蛋白（>30 mg/g提示早期肾损伤），每6~12个月检查眼底（荧光造影排查视网膜病变）。
2. 大血管并发症：血压控制目标<130/80 mmHg（合并冠心病者<120/70 mmHg），血脂LDL-C<2.6 mmol/L（合并动脉粥样硬化者<1.8 mmol/L）。
3. 足部护理：每日温水洗脚（<37℃），趾间干燥后涂润肤霜，穿透气棉袜，避免赤足行走，出现破损立即就医。
