得了脑梗塞应立即就医，4.5小时内接受静脉溶栓等治疗，后续结合药物与康复干预，控制基础病预防复发。具体措施如下：
1. 立即就医与时间窗干预
1.1 出现突发一侧肢体无力/麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊等症状时，立即拨打急救电话，记录症状出现时间。尽快送达具备卒中救治能力的医院，发病4.5小时内优先接受静脉溶栓治疗（药物如阿替普酶），发病6小时内（部分患者可延长至24小时）评估血管内取栓治疗（机械取栓）。到达医院后完成头颅CT排除出血，明确缺血性卒中类型，优先选择血管再通治疗。
1.2 老年患者（＞75岁）溶栓需评估出血风险，优先采用血管内治疗；合并房颤等心源性栓塞者，需尽早启动抗凝治疗（药物如达比加群）。
2. 急性期综合治疗措施
2.1 药物治疗：无出血风险时尽早启用抗血小板药物（如阿司匹林），心源性栓塞者采用低分子肝素过渡至华法林或新型口服抗凝药。
2.2 基础病管理：急性期血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg），避免血压骤降；血糖维持在4.4-7.8mmol/L，糖尿病患者禁用格列本脲等强效降糖药；血脂LDL-C控制在1.8mmol/L以下，优先使用他汀类药物（如阿托伐他汀）。
3. 恢复期康复训练
3.1 发病24-48小时病情稳定后，尽早开始康复训练，包括肢体被动活动（预防深静脉血栓）、关节活动度训练、平衡功能训练（如坐位→站位转移）。
3.2 语言障碍者进行构音训练（单音节发音→短句组合），吞咽困难者采用糊状饮食+冰刺激训练，认知障碍者通过记忆游戏（如数字配对）改善脑功能。
4. 长期预防与危险因素控制
4.1 基础病管理：高血压患者每日监测血压，目标＜140/90mmHg；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，每周监测血糖4-7次；高血脂患者每6个月复查血脂，LDL-C持续达标。
4.2 生活方式：低盐饮食（＜5g/日），脂肪占比＜30%；每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；戒烟限酒，避免熬夜，保持规律作息。
4.3 药物预防：非心源性脑梗塞患者长期服用阿司匹林（100mg/日）；心源性栓塞者根据CHA2DS2-VASc评分决定抗凝方案；他汀类药物需终身服用，不可自行停药。
5. 特殊人群注意事项
5.1 孕妇/哺乳期女性：禁用阿司匹林妊娠早期，哺乳期女性需医生评估后采用低分子肝素抗凝，避免药物通过胎盘/乳汁影响胎儿。
5.2 肾功能不全者：调整他汀类药物剂量（如阿托伐他汀20mg/日减量至10mg/日），避免药物蓄积；糖尿病肾病者禁用二甲双胍（eGFR＜30ml/min），改用胰岛素控糖。
5.3 儿童脑梗塞：罕见，多因心脏疾病（如先天性心脏病）或血管畸形，需儿科专科治疗，禁用阿司匹林（增加Reye综合征风险），优先手术或介入治疗。
