子宫肌瘤的治疗需综合患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小与生长速度、生育需求及恶变风险等因素选择方案，主要包括观察随访、药物治疗、手术治疗、介入治疗和聚焦超声治疗五大类。
一、观察随访
1. 适用人群与条件：无症状且肌瘤直径＜5cm、无明显症状（如月经异常、腹痛）的患者，尤其是近绝经期女性（年龄＞45岁）。因绝经后雌激素水平下降，肌瘤有自然缩小可能。
2. 监测要求：每3-6个月进行超声检查，观察肌瘤大小、数量及生长速度，重点关注月经周期变化（如经量、经期）、盆腔症状（如压迫感）是否加重。
3. 特殊人群提示：绝经前女性若肌瘤短期内增大（如6个月内增长＞2cm）或伴随异常出血，需及时转为干预治疗；有生育需求者需评估肌瘤位置是否影响宫腔形态（如黏膜下肌瘤需优先处理）。
二、药物治疗
1. 适用场景：缓解症状（如月经过多、贫血）或术前缩小肌瘤体积，不建议长期使用（一般不超过6个月）。
2. 主要药物：促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）可短期抑制雌激素分泌，缩小肌瘤体积（约30%-50%），改善贫血症状；孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）可通过降低孕激素活性抑制肌瘤生长。
3. 禁忌与注意：青春期女性禁用激素类药物；孕妇、严重肝肾功能不全者慎用；长期用药需监测骨密度（GnRH-a可能引起骨质流失）。
三、手术治疗
1. 肌瘤切除术：适合希望保留子宫的患者（如育龄期、有生育需求者），可经腹腔镜或宫腔镜实施。术后肌瘤复发率约20%-30%，需定期复查超声（术后6个月首次复查）。
2. 子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重（如经量过多导致重度贫血）或肌瘤恶变风险高者。术前需排查内膜病变（尤其绝经后出血者），术后需关注盆底功能恢复（如避免过早提重物）。
3. 特殊人群考量：合并高血压、糖尿病者需术前控制基础疾病；围绝经期女性需综合评估肌瘤性质（建议术前MRI排查），避免过度切除正常子宫组织。
四、介入治疗
1. 原理与适用：通过子宫动脉栓塞术（UAE）阻断肌瘤血供，使肌瘤坏死吸收，适合拒绝手术或不能耐受手术的患者（如高龄、合并心肺疾病者）。
2. 疗效与风险：术后3个月内症状改善率约70%-80%，但可能出现盆腔疼痛、发热等并发症（发生率约15%）。
3. 禁忌人群：凝血功能障碍、盆腔严重感染者禁用；有生育需求者需谨慎（可能影响子宫血供），建议治疗后避孕1-2年。
五、聚焦超声治疗
1. 适用标准：肌瘤直径＜8cm、数量≤3个、位置表浅（远离子宫内膜），适合无手术指征但症状明显者（如痛经、盆腔压迫）。
2. 技术特点：无创治疗，术后疼痛缓解率约85%，但可能出现皮肤灼伤（发生率＜5%）、肌瘤周围组织水肿等短期反应。
3. 特殊人群提示：肥胖患者需评估超声穿透性（建议选择经验丰富的医疗中心）；肌瘤靠近宫颈或内膜者需警惕术后出血，治疗后需避免性生活1个月。
