早期直肠癌的主要治疗方法包括手术切除、内镜下微创治疗、辅助放化疗（高危患者）、多学科协作（MDT）评估及长期随访监测。
一、手术切除治疗
手术是早期直肠癌根治的核心手段，适用于肿瘤局限于黏膜层（Tis）或黏膜下层（T1）、无淋巴结转移（N0）及远处转移（M0）的患者。术式选择需结合肿瘤位置（如直肠中上段或下段）、大小及浸润深度，常用术式包括腹腔镜手术（如腹腔镜下直肠癌全系膜切除术，LAR）、开腹手术（如腹会阴联合切除术，APR，适用于低位肿瘤）。手术需完整切除肿瘤及周围可能受累的组织，以降低复发风险。研究显示，早期直肠癌术后5年生存率可达90%以上，且腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，多数患者可保留肛门功能。
二、内镜下微创治疗
适用于非常早期的直肠癌（如Tis、T1a期，肿瘤直径＜3cm，局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移高危因素）。技术手段包括内镜下黏膜切除术（EMR）和黏膜剥离术（ESD），可完整切除病灶且保留肠道功能，避免造瘘。需严格评估肿瘤浸润深度，通过内镜超声（EUS）或病理活检确认无肌层浸润（T1b期及以上）或脉管侵犯时方可适用。临床数据显示，ESD对早期直肠癌的整块切除率可达95%，5年复发率低于5%。
三、辅助放化疗（高危患者）
对于具有高危因素的早期直肠癌（如II期患者存在淋巴管/血管侵犯、肠梗阻、穿孔，或III期患者），术后辅助治疗可降低复发风险。常用方案包括：卡培他滨单药、奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX方案），或同步放化疗（放疗联合氟尿嘧啶类药物）。放疗可局部控制肿瘤，减少盆腔复发；化疗可清除潜在微转移灶。需注意，辅助治疗需由肿瘤内科与外科联合评估，权衡治疗获益与不良反应（如骨髓抑制、胃肠道反应）。
四、特殊人群治疗策略
老年患者（≥75岁）需结合心肺功能、基础疾病（如糖尿病、高血压）调整治疗方案，优先选择创伤小的内镜或腹腔镜手术，避免过度治疗。合并严重基础疾病（如严重心衰、肝肾功能不全）的患者，可考虑姑息性治疗（如内镜消融）并加强营养支持。女性患者需关注化疗药物（如卡培他滨）可能引起的手足综合征，需提前评估并调整用药剂量。儿童患者罕见，需多学科协作（MDT）制定个体化方案，优先内镜治疗，避免放疗对生殖系统的影响。
五、长期随访监测
早期直肠癌术后仍有复发风险，需严格遵循随访计划：术后2年内每3~6个月复查肿瘤标志物（CEA、CA19-9）及腹部/盆腔增强MRI；2~5年每6个月复查，5年后每年复查。内镜检查是监测复发的关键手段，术后1年建议首次肠镜复查，若结果正常可延长至3~5年复查一次。若出现便血、排便习惯改变、体重下降等症状，需立即就诊排查。
早期直肠癌治疗需结合肿瘤分期、患者个体情况及多学科团队评估，以手术/内镜切除为核心，辅助治疗仅用于高危患者，同时重视长期随访，可显著改善预后。
